宫颈妊娠诊治分析

宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠,发病率低于异位妊娠的1%,由于发病率极低,术前不易确诊,常被误诊为宫内妊娠流产而施行清宫手术,手术中易引起大出血,甚至危及患者生命。宫颈妊娠早期诊断与选择适当的治疗方案是影响预后的重要因素,现将我院近 5年收治的7例宫颈妊娠报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2003~2008年我院共收治异位妊娠590例,其中宫颈妊娠7例,占同期异位妊娠的1.19%,年龄22~43岁,孕产次2~7次,人均孕次4次,人均人工流产3.4次,有剖宫产史3例,7例中5例未采取避孕措施。

1.2 临床特征[1] ①停经后无痛性阴道流血为其主要特征,所有病例均有阴道不规则流血,出血时间在闭经33 d~70 d,出血量多少不一;②所有病例均无腹部疼痛;③多数患者均有闭经史,7例宫颈妊娠只有1例无闭经史;④妇科检查孕早期宫颈正常或稍大,尔后宫颈膨大且变软,宫体正常或稍大,子宫呈葫芦状。

1.3 辅助检查 ①尿HCG阳性,血HCG异常,血HCG 190~1376 IU/L(正常值

1.4 治疗 常规化验血尿常规,肝肾功能及血尿HCG值,在抗炎治疗同时,给予MTX20 mg局部注射,1次/d,共5次为一疗程。于用药第3天、第6天复查血HCG,血HCG呈倍数下降者停药后第2天在准备子宫切降的同时于B超下刮宫,术中刮出坏死组织2~3 g,无一例发生大出血,保守治疗治愈的患者出院后随访1~3个月复查阴道超声1~2次,超声显示子宫颈管恢复正常大小,颈管内膜形态正常,均已有正常月经。

2 讨论

近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用,血清HCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件。我院7例宫颈妊娠在刮宫前即明确诊断,B超检查对宫颈妊娠早期诊断起着决定性作用,宫颈妊娠B超诊断标准[2]:胎盘和整个绒毛囊包括一个活胎位于宫颈口水平以下,宫颈内口水平即子宫动脉进入子宫入口水平;子宫腔空虚;宫颈管明显松驰并呈桶状,必要时可行彩色多普勒超声检查,可协助诊断鉴别难免流产及宫颈妊娠,检测动脉位置,滋养层浸润宫颈间质情况,确定妊娠部位(注意宫颈妊娠与难免流产,不会流产鉴别)。

在90年代以前,宫颈妊娠以切除子宫为主要治疗方法,子宫全切率高达70%~80%。近年来,保守治疗已广泛应用于临床,保守治疗法主要包括全身性用药,局部用药,刮宫加填塞,血管栓塞,血管结扎宫颈环扎,宫颈镜下切降病灶等。MTX局部注射治疗宫颈妊娠作用机制:抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落,吸收。副反应小,成功率高,患者无肝肾功能损害,无明显消化道反应,以及骨髓抑制等副反应。我院采用 MTX20 mg注入宫颈组织尽量不触及胎囊,血HCG呈倍数下降,可使部分胚胎组织坏死脱落,停药2 d在B超下刮宫,无一例发生大出血,从而保留了患者生育功能,减少了并发症的发生。

参 考 文 献

[1] 姜桂英.宫颈妊娠5例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9).

[2] 宋玲.宫颈妊娠误诊.实用妇科与产科杂志,2009,17(10).