急性输尿管结石伴肾周积液的超声诊断价值

摘要：目的 探讨急性输尿管结石发生肾周积液的原因和声像图表现，提高对此类现象的认识。方法 对2012年2月~2013年11月经超声检查发现的17例急性输尿管结石伴肾周积液的患者治疗前后声像图进行回顾性分析。结果 肾周积液患者均为急性输尿管结石梗阻导致输尿管扩张及肾盂积水，肾脏积水多为中度，梗阻原因解除积液逐渐消失。结论 急性输尿管结石梗阻时伴发肾周积液是肾脏自身的一种保护性反应，超声可以实时动态观察治疗前后积液范围、梗阻位置及肾脏血流动力学变化，为临床治疗提供准确信息，对保护肾脏，避免肾脏功能损害具有重要价值。

关键词：急性输尿管结石；梗阻；超声价值

泌尿系结石急性发作是常见的急腹症之一，在2012年~2013年12月的急诊泌尿系结石的超声检查中发现17例急性输尿管结石梗阻伴肾周积液，现就声像图变化结合临床治疗进行回顾性分析，以提高对急性输尿管结石梗阻伴肾周积液的认识及超声检查在临床治疗及评估体外震波碎石预后的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2012年2月~2013年11月在我院体外震波碎石治疗及上级医院钬激光治疗的17例急性输尿管结石梗阻伴肾周积液的患者进行归纳总结，其中：男13例，女4例，年龄25岁~55岁，平均年龄40岁。上述患者均因急性腰背部疼痛，恶心，呕吐等急诊来院检查，尿液检查肉眼或镜下血尿。

1.2仪器与方法仪器应用日立阿洛卡HI VISION Avius，探头频率3.5MHz。患者膀胱适度充盈，采用仰卧位为主，辅以侧卧位、俯卧位及稍侧卧位多个切面检查，仔细观察记录治疗前后肾脏积液范围和变化、结石大小数量和分布、输尿管扩张、肾盂积水程度及血流动力学变化。见图1、图2、图3。

2结果

17例输尿管结石患者，上段结石15例，下段结石2例，输尿管扩张内径0.5~0.9cm，肾盂集合系统分离1.5~2.5cm，肾周积液范围下极13例，中-下极仅4例，舒张期血流速度减低，阻力指数增高符合相关报道[1]。多数是下极积液，少数中-下极积液，上极积液目前未发现，积液多少与梗阻程度、肾盂积水程度、发病缓急、临床症状密切相关。上述患者均住院给予体外震波碎石治疗，其中1例转华西医院钬激光治疗，其余碎石后结合临床抗炎及口服金钱草冲剂，结石均排出。经超声观察梗阻解除后肾周积液逐渐消失。

3讨论

输尿管结石梗阻是临床常见急诊患者，常常认为肾周积液不算多见，随着对肾周积液的重视及检查的仔细认真，发现肾周积液并不少见。从系统解剖上讲肾脏被膜分三层：自内向外分别是纤维膜、脂肪囊、肾筋膜、脂肪囊位于纤维囊的周围丰富发达，肾筋膜位于脂肪囊的周围，对肾脏起固定和保护的作用[2]。金保良等作者通过CT检查研究指出肾盏的穹窿部较薄弱，当急性输尿管梗阻时压力急剧升高容易破裂，尿液由此进入肾窦内，并在肾窦内的脂肪层内流动，且可沿着肾血管间隙到达肾被膜下积聚，当外渗的尿液突破肾被膜时，便进入肾周间隙[3]。裘法祖认为输尿管结石引起梗阻时，肾盏内压增高，压力经集合系统传至肾小管、肾小球，压力达到3.3Kpa（25mmHg）相当于肾小球虑过压时，肾小球停止滤过，尿液形成停止，但肾内血液循环仍然保持正常。梗阻后约1h，肾内"安全阀"开放，即肾盏在穹窿部开始有小的裂隙，肾盏内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围，此时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿液不是进入输尿管，而是进入肾实质内，这种肾内"安全阀"的开放，在梗阻时起到保护肾脏组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织[4]。通过观察我们认为肾脏周围积液多位于下极原因有①肾脏的解剖学特点为液体的渗出提供了储存空间，②人体的直立位，肾脏分上、中、下极，液体总是先积聚于位置低处，不难理解我们在梗阻急性期看到的多数是下极积液。研究认为：急性输尿管梗阻时肾动脉血流阻力指数升高，其原因是肾盂内压在梗阻早期急剧升高，肾内小血管受压，血管阻力增加，肾实质出现缺血，水肿改变而压迫肾内各级动脉，毛细血管床等，以及肾血管紧张素II和血栓烷A2等物质合成增加，这些原因造成肾动脉血管阻力增加，舒张期血流速度降低，血流阻力指数升高[5]，引起肾脏的缺血缺氧改变。通过对肾脏的解剖和急性梗阻时肾脏病理生理及血流动力学变化的了解我们认为在检查中要认识到：①输尿管结石引起急性梗阻肾周积液是肾脏的一种自我保护反应。②梗阻及时解除肾脏周围积液很快消失，肾脏功能恢复。如果不及时解除梗阻原因，肾脏血流灌注进一步减少就会加重肾小球缺血缺氧，加速肾功能损害甚至发展成肾功能衰竭。其中1例患者因为体外震波碎石不理想后去华西医院钬激光碎石治疗，检查患侧肾脏GFR为正常的30%。因此通过超声检查对急性梗阻肾周积液及肾脏血流动力学治疗前后实时变化观察能够为临床治疗提供准确依据，最大限度保护肾脏功能起到重要作用。所以在今后的输尿管结石急性梗阻的保守治疗及碎石和介入治疗中超声是一项不可或缺的检查引导技术，会越发显示其检查诊断及引导治疗价值。

参考文献：

[1]范永省.急性输尿管结石早期肾血流动力学变化的彩色多普勒超声观察[J].中原医刊，2007,22：F0004-F0004.

[2]彭裕文.局部解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2004:128-129.

[3]金保良，何之彦，陈勤，等.急性输尿管梗阻时肾脏及肾周间隙的CT表现[J].临床放射学杂志，2004,23（11）：964-967.

[4]裘法祖.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1991:634.

[5]范永省，鲁豫.超声观测急性输尿管梗阻时肾脏血流动力学变化[J].中国实用医刊，2010,37（10）：89-90.