浅谈糖尿病酮症酸中毒的护理及预防

摘要：目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理措施和预防方法。方法 对我科12例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料和护理对策回顾性分析。结果 通过对12例患者实施急救护理和讲解预防知识，有效的预防和控制了并发症的发生，提高了抢救成功率，降低了发病率。结论 及时有效的执行急救护理措施是提高抢救成功率的关键。积极预防是降低和减少发生率的保障。

关键词：糖尿病酮症酸中毒；护理；预防

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，不但血糖明显升高，而且脂肪分解增加，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱，草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化功能而所合成酮体；同时由于蛋白合成减少，分解增加，血中成糖成酮氨基酸均增加，使血糖、血酮进一步升高，DKA分为几个阶段：①早期血酮升高，称为酮血症；尿酮排出增多称为酮尿症；统称为酮症[1]；②酮体中β羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH值正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH值下降，为失代偿性酮症酸中毒；③病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷，甚至危急生命。因此，早期预防，对减少和降低糖尿病酮症酸中毒的发生，发展和病死率有着重要的意义。

1 一般资料

选择2013年12月～2014年12月在我科住院的糖尿病患者：本组12例患者，男7例，女5例，年龄17～45岁，平均31岁，糖尿病诊断符合WHO1999年标准，所有患者均有不同程度的脱水、深大呼吸、呼气有烂苹果味、5例烦躁、7例神志淡漠。5例腹痛，4例昏迷。随机血糖值在13.2～33.0mmol/L，血酮体阳性，血PH值

2 护理措施

2.1立即将患者安置在重症监护室、保证安静安全、舒适、保暖。遵医嘱抽取血生化，电解质，血酮体，动脉血气分析。昏迷患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以增加脑组织供血供氧，保护脑细胞受损。

2.2迅速开通两条静脉通路（要求穿刺在同侧上肢，穿刺困难着选静外静脉，另一侧上肢用于测血压，不能在穿刺侧的手臂上采血）。因为糖尿病酮症酸中毒患者均有不同程度的脱水。因此补液是糖尿病酮症酸中毒患者的首要关键措施。遵医嘱一路补液治疗，快速扩张微循环，补充血容量，另一组胰岛素泵入，我科采用的微量泵泵入胰岛素降低血糖，方法是生理盐水50mL+动物源胰岛素25U～50U持续静脉泵入，根据血糖高底调节微量泵的剂量。因此要求我们每2h监测血糖1次，使血糖稳定在10mmol/L～13.9 mmol/L [2]。补液按先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的顺利输入，液体输入量应在规定时间内完成。胰岛素用量必须准确及时。根据血钾浓度及尿量确定补钾时机。

2.3严密观察病情 每30min～2h测量血压脉搏，观察呼吸频率，节律深度及气味。观察神志及瞳孔。观察脱水纠正程度。准确记录24h出入量。每2h查床边血糖，尿酮体，血钾，及时准确的做好各种标本的采集送检，观察药物的疗效及不良反应。发现异常及时报告医生。

2.4输液速度的调节 根据病情和医嘱调节，对老年人或伴有心肺疾病，肾脏疾病的患者要严密控制输液量及速度，遵医嘱检测心电图，防止发生心衰和脑水肿。

2.5口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。

2.6预防压疮的护理 每2～3h翻身1次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁，干燥，平整，预防皮肤感染及褥疮的发生，做好大小便的护理，必要时留置导尿管，记录尿量，用生理盐水加庆大霉素16U，2次/d会阴擦洗，防止泌尿系感染。

2.7心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、易产生焦虑、抑郁、消极的悲观情绪，对治疗缺乏信心，不愿配合治疗，依从性差。因此护士应同情患者，建立良好的信任关系，讲解糖尿病的有关知识，帮助建立战胜疾病的信心。

3 预防

糖尿病及其并发症给家庭和社会带来沉重的负担[3]，强调预防糖尿病酮症酸中毒发生的重要性，是提高患者生命质量的关键[4]。

3.1对于应用胰岛素的患者，尤其是1型糖尿病患者，属于胰岛素依赖型，必须严格执行胰岛素的治疗制度，不能随意减少胰岛素剂量或者中断胰岛素注射。不论是1型还是2型即使在发热，厌食，恶心，呕吐不能应进食少而停用或中断胰岛素治疗，应及时与医生沟通，遵医嘱调整胰岛素剂量。对胰岛素要进行妥善保管（未打开的胰岛素冷藏在2～8℃ 的冰箱中，正在使用的胰岛素放在室温中，不超过28℃ ）以免失效。对于口服降糖药的患者，要明确剂量，用法以及不良反应。在外出旅游时胰岛素或降糖药应放在随身携带的包里，以便按时注射或服用。

3.2严格控制饮食，做到按时进食，避免暴饮暴食，尽量减少应酬性宴会。

3.3注意休息，失眠，过度劳累，精神刺激，紧张等因素可引起血糖升高，因此要积极消除这些不良因素，生活起居规律，保持良好的心态。

3.4适当运动，运动可增加机体对葡萄糖的利用，可根据患者的年龄.体力.病情及有无并发症决定运动时间的长短、强度、运动量。并且要反复强度不能空腹剧烈运动，运动时间相对固定，饭后1h活动较为合适。

综上所述，在救治糖尿病酮症酸中毒过程中护理措施和医疗同等重要。糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，提高患者自我监测和自我控制的能力，提高生活质量。

参考文献：

[1]陈桦.糖尿病章[M].内科学，第7版，北京：人民出版社，2008，1：788-789.

[2]秦书春，王海玲.糖尿病酮症酸中毒救治与分析[J].实用糖尿病杂志，2009，5（2）：32.

[3]钟婉茜，谭清华，肖燕.96例糖尿病患者的健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：167.

[4]苏少汝，陈先辉，陈文.糖尿病患者医院社区连续健康教育效果评价[J].海南医学院学报 2009，15（1）：87-88、90.编辑/冯焱