颅底骨折并发脑脊液漏的临床治疗观察

摘要：目的 对颅底骨折并发脑脊液漏的临床治疗情况进行观察、分析。方法 选取本院2011年1月～2013年1月收治颅底骨折并发脑脊液漏患者30例作为本次研究的观察对象，对其临床资料进行了回顾性的分析。结果 在经过3w颅底骨折并发脑脊漏的针对性治疗后发现，采用单纯保守治疗的临床治愈率仅为40.00%，而在此基础加用了腰穿置管持续引流治疗后临床治愈率就达到了83.33%，前后治愈率方面的差异极其显著，具有统计学意义（P

关键词：颅底骨折；脑脊液漏；临床观察；分析

颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[1]。统计结果显示在颅底骨折中并发出现脑脊液漏的概率超过了50%，脑脊液漏后发生脑膜炎的风险将会大大的提高[2]。在本次临床实践中，选取本院收治的颅底骨折并发脑脊液漏患者30例作为观察对象，对其临床治疗情况进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年1月～2013年1月收治颅底骨折并发脑脊液漏患者60例作为观察对象，其中男性患者13例，女性患者17例；患者的年龄为11～53岁，平均为（35.50±0.25）岁；所有患者中，硬膜和硬膜外血肿患者各8例，合并脑挫伤者12例，属于弥漫性轴索损伤者为2例，其余为创伤性蛛网膜下腔出血；在脑脊漏类型方面：属于单纯性脑脊液鼻漏患者有15例，属于单纯性脑脊液耳漏的有10例，而耳漏兼鼻漏者为5例；经过颅骨X线平片或头颅薄层CT诊断发现颅底骨折，对患者漏出液实施检测，发现检查糖定量均大于1.7mmol/L。所有患者均无脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物以及化脓性脑膜炎等明显的手术指征。

1.2方法 首先对患者实施的是保守治疗：主要包括一般的头高位卧床的保持、抗感染、降颅压、患者心理情绪疏导，同时指导患者加服黄芪生脉饮液（3次/d，20mL/次，持续服用7d）。1w后，对于保守治疗治疗效果不是很理想的患者加用了腰穿置管持续引流治疗（也可以称之为续贯法治疗）：首先使患者保持侧卧位进行消毒在腰3～4椎的间隙实施硬膜外的穿刺；然后在针芯拔出脑脊液滴出后将引流管插入（其在椎管内的留置长度在6～10cm左右为宜），等到脑脊液可以顺畅的滴出后再将穿刺针缓缓的拔出并保证引流管的通畅；最后将导管固定在患者背部（敷贴贴在患者的皮肤上即可），外接引流袋，注意开始的时候引流袋的高度需要高出外耳道平面15cm左右接着逐步提升高度。一般引流的时间在6～10d即可使脑脊液漏停止，在液漏停止后将引流管夹闭1～2d，在脑脊液不在复漏的情况下即可拔管。

1.3统计学处理方法 在本文中相关的数据资料均导入到SPSS19.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P

2 结果

在经过为期3w的相关治疗后发现，采用单纯保守治疗的临床治愈率仅为40.00%，保守治疗中实现治愈的患者人数为12例。在保守治疗后，对于未得到治愈的18例患者，则在保守治疗的基础上加用了腰穿置管持续引流治疗，其中有15例患者达到了治愈，实现的临床治愈率达到了83.33%，前后治愈率方面的差异极其显著，具有统计学意义（P

两组治疗完成后，治愈率达到了90%，另有3例患者的脑脊液漏问题没有得到根本解决故转院对其实施了血肿清除、骨瓣减压等手术方式予以进一步处理，其手术均获得了成功，脑脊液漏经过相关的处理后均停止，患者的康复情况良好。

3 讨论

颅底骨折中合并发生脑脊液漏的概率较高，其很容易和一些耳鼻道的损伤性出血混淆，给早期病情的发现带来了一定的影响[3]。一般针对这样的情况，我们可以将流出的液体滴在纱布或者是吸水纸上进行观察，如果血迹外有晕状、淡红色浸润的圆圈，则可初步认定出现了脑脊液漏的问题[4]。

颅底骨折并发脑脊液漏一般经过保守治疗是可以实现治愈的，在本次临床实践中接受单纯保守治疗的治愈率达到40%也说明了保守治疗在治疗颅底骨折并发脑脊液漏方面是具备一定效果的，对于没有得到治愈的患者加用引流治疗（腰穿置管持续引流治疗），在本次临床实践中，加用了腰穿置管持续引流治疗后，18例未治愈的患者有15例得到了治愈，治愈率为83.33%；其和单纯保守治疗的治愈率相比有了显著的提高，其差异极其显著，具有统计学意义（P

总的来说，颅底骨折并发脑脊漏的患者，需要做到尽早、及时的确诊、治疗，在积极实施治疗的基础上可以根据自身实际情况实施针对性的治疗措施。

参考文献：

[1]张博，姚.颅底骨折伴脑脊液漏43例护理体会[J].武警医学院学报，2011，10：821-822.

[2]洪健，张建宁.外伤性脑脊液漏治疗方法初步探讨[J].陕西医学杂志，2009，04：449-451.

[3]崔佳嵩，石传江，刘滨，等.颅底骨折及其并发症的治疗[J].中国临床神经外科杂志，2009，05：300-302.

[4]何冰，杨术真.外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗进展[J].西北国防医学杂志，2010，02：128-130.