浅谈妊高症易忽视的问题

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0155-01

妊娠高血压综合征(妊高征),过去又称妊娠中毒症。这是一组以水肿、高血压、蛋白尿为主要表现的妊娠特有的症候群,是对母儿影响最严重的产科疾病之一,也是产科四大死亡原因之一.我区妊高征据2008年统计分析,发病率为20%左右,其发病是相当高的。妊高征对母亲的影响主要为严重的并发症,可引起产后大出血,脑血管意外及心力衰竭,严重威胁母子生命,剖宫产率增高,增加母体创伤。对围产儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓围产儿死亡,病残儿的发生等等。因此,妊高症三大症状出现的时间及顺序对诊断很重要。

孕妇发病常在孕20周以后,高峰在32周以上,首先出现病理性水肿,然后血压升高,出现相应程度的蛋白尿,为了降低孕产妇,围产儿死亡率,减少母婴创伤和病残儿发生,在监测三大症状时,孕妇及保健人员特别注意以下特点。

1 水肿

正常孕妇由于下腔静脉受压,血液回流受阻,在

妊娠后期,常伴有下肢轻度水肿,经休息后可消退,如经休息

仍不消失,或浮肿较重又无其它异常发现时,称妊娠水肿。水

肿部位降起,皮肤紧张而发亮,按之有凹陷,即为凹陷性水肿。

临床上按水肿的程度分为4级,轻度水肿:水肿限于膝关节以

下;中度水肿:水肿延及大腿;较重度水肿:水肿涉及腹部及外

阴;重度水肿:全身水肿或伴有腹水。

所以,区别生理性水肿与病理性水肿,对妊高症的治疗非

常重要,轻度或中度的单纯性下肢水肿,约占孕妇总数的45

～75%,其中较严重的水肿可占30%左右,但经在左侧卧位

12～24小时后迅速消退,这种生理性水肿无明显的临床意

义,不需要治疗,如果水肿发展至上肢,孕妇常感到手指发胀,

不能握拳,面部浮肿,或体重迅速增加,每周体重增加大于2

～2.5kg者,表示有病理性水肿存在,有发生妊高征或病情恶

化的危险增加,应予以积极治疗。在妊高征三大症状中,唯有

水肿可通过孕妇及家属自行检查发现。因此要特别重视发现

异常及时就诊,避免子痫的发生。

2 高血压

当血压升高时,孕妇常感到头昏,头痛、烦燥

不安、不能入睡等症状,此时应测量血压,如水肿和上述症状

同时存在,即使所测的血压不高,也应引起高度注意,因为妊

高症时,血压的变化很大,1次测量不能反映体内的真实情

况,需经几次测量后方可确定血压的高低。如果血压高低差异

较大,常提示血管痉挛未得到控制,预示病情有恶化的可能,

其次要注意基础血压,有些人基础血压偏低,也可能在

21.3/14.6Kpa情况下发生子痫,故应注意基础血压及症状

等,以免忽视病势,突发子痫。

妊高症的血压,在夜间明显高于白天,尤其在夜间熟睡

后,常达到危险水半,因此要特别注意妊高症夜间血压变化。

目前产科常用平均动脉压(MAP)来观察妊高症的血压变化

及治疗效果。如果血压为18.76/13.3Kpa或20/12Kpa(140/

100或150/90mmg)其MATP均为14.7Kpa,其MAP均为

18.7/Kpa,在临床上两者发生脑血管意外的危险性是相同

的,均按妊高症对待。

3 尿蛋白

尿蛋白出现的比较晚,往往伴随血压明显升

高时才出现,并随病情严重而增加,严重时d2一巨球蛋白亦

被排出,为妊高征的特异性指征,可用来鉴别其它高血压病合

并妊娠,如果孕妇尿蛋白>3～5g/24小时或定性为++～+++

时,常揭示肾小球毛细血管有病理改变,只有终止妊娠后才

能消失,若严重时可导致母婴严重并发症,甚至死亡。如果发

生生命危险,可引起慢性高血压等永久性疾病。因此根据以上

易忽视的问题,提出如下防治措施,以供同道参考:

(1)健立健全三级妇幼保健网络,加强围产期保健监测,

详细询问病史,规范产前检查操作,提高保健质量,做到早发

现,早诊断,早治疗。

(2)积极预防妊高征的发生:一是饮食,饮用高蛋白,低热

量饮食,除个别严审水肿或伴有心脏病孕妇需低盐饮食外,一

般不限制纳盐摄入;二是药物,补充钙元素或口服小剂量阿斯

匹林。

(3)加强孕产期系统管理,及时建卡,筛选高危,产前检查

要按常规测血压,必要时做尿化验。

(4)对妊高症者做到及时转诊,一步到位,并及时回访。

(5)对初产妇,双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性。肾炎

或糖尿病患者,应列入高危妊娠重点服务对象,进行重点监

护。

(6)一旦妊高症发生,根据病情积极以解痉、降压、镇静,

合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠为治疗原则。努力防止

并发症的发生。

(7)孕期采取有效措施,防止胎儿宫内发育迟缓,防早产

及围产儿死亡。

(8)产时积极采取措旋、防止产后出血,子痫等发生,努力

降低孕产妇死亡率。

(9)加强宣传妇幼保健知识的广度及深度,使孕产妇及家

属了解本病的发生,发展及危害,提高家庭自我监护的办法。

(10)大力推广产时保健(住院分娩),突出特色确保母婴

安全。

作者单位:155600 黑龙江省宝清县妇幼保健院