无痛人流的注意事项与护理

【摘 要】无痛人流术是采用异丙酚静脉麻醉的方法，给药后约30s即可达到一定的麻醉深度，使患者在不知不觉中没有痛苦的情况下完成手术。在术前、术中及术后进行了相关护理，取得了较好的效果，

【关键词】无痛人流；异丙酚 护理

【文章编号】1004-7484（2014）06-3657-01

随着医学模式的转变，寻求一种安全、无痛的人流方法已成为医疗护理工作者关注的问题。无痛人工流产，由于手术比较简单安全，无痛苦，因而被许多意外怀孕而需终止妊娠的育龄妇女的首选。人工流产手术从传统的单纯无麻醉下进行逐渐转变为麻醉下无痛手术，在手术的整个过程中，运用各种护理干预手段和全程B超的协助，使手术既安全，舒适、有效。由于受手术、并发症、环境和认知度等多种因素的影响，术前患者会因对手术情况的不了解产生一定的恐惧心理，担心手术中会出现疼痛，担心物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外。有些患者还担心泄露自己隐私。所以手术前护士应向患者及家属说明手术、麻醉的基本方法、安全性，对焦虑的患者要尽量从各个方面为患者讲解清楚，解除患者的顾虑和紧张情绪，尊重患者的隐私权，从而使患者积极配合手术。

1 术前备齐输液用品、麻醉及急救药品，保证吸引器、站灯性能完好，辅助麻醉师备好氧气和心电监护等抢救设施。 自患者从药房取回术前、术后用药后，由当日值班护士对患者进行护理评估，全面评估受术者的身心状况，核实手术适应证及禁忌证；向患者简单介绍手术过程，并说明术中及术后可能发生的危险因素。这时患者多有许多忧虑，既想尽快手术终止妊娠，又想手术无风险，这时值班护士应热情接待患者，主动详细介绍手术医生、责任护士，使患者产生信任及安全感，建立良好的护患关系，用丰富的医学知识耐心解答患者及家属提出的问题，讲述术前及手术过程中药物的效果和用药过程的配合，使患者在心理良好的状态下接受手术。患者签字后，嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进人流室手术。

2 术前应详细询问病史，有无手术禁忌证及用药禁忌证，测体温、脉搏、呼吸、压，常规内科检查，妇科检查，辅助检查（血常规及凝血酶原时间、白带常规、B超、尿妊娠试验等）。加强心理护理将手术过程中可能出现的情况告知患者，告知其不会疼痛，以便解除患者的思想顾虑，放松情绪。术前禁食禁饮6 h，嘱患者排空膀胱，准备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼吸道通畅及备齐必要的抢救药品（如：肾上腺素、麻黄素、多巴胺、阿托品等）。

3 术前要根据患者特定的心理状况，给予个性化的心理护理，首先要用温和的态度，亲切的语言，简单地介绍一下环境；其次主动与患者交谈，使其积极配合医生进行工作，同时可利用音乐干预方法，陆荟全等经过反复验证，使用两种方法对患者的焦虑程度进行评分，聆听音乐，可以显著缓解患者的焦虑情绪，更好的配合医生。先为患者开放静脉通路，摆好截石位，注意舒适，在充分暴露手术野的同时，注意保护患者的隐私，尽量减少暴露。保护患者的隐私：整个手术准备、操作及术后健康宣教工作都要单独分室进行，男医生操作时必需有护士在场，保护患者的隐私权。同时注意患者在全身麻醉下无意识的活动、躁动并发子宫穿孔及坠床等事故。

4 患者取膀胱截石位，建立静脉通路，采用生理盐水滴入。静脉输液 选择相对较粗、血液循环好的静脉如肘正中静脉为患者穿刺，一定要确保无外渗，以防药液渗出损伤周围组织及影响用药的精确度。配合麻醉师遵医嘱静脉给予异丙酚以2.5mg/kg的剂量在20～40s内注入，面罩给氧，患者即刻入睡，睫毛反射消失，进行手术。 由于异丙酚对循环及呼吸有轻度的抑制作用，手术过程中，部分患者会出现不同程度一过性的血压、心率、血氧饱和度的变化，见表1。手术中和停药后SBP都有显著下降（P

5 术后严密观察 麻醉后应保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察患者的意识恢复情况。要有专人看护避免坠床，待患者完全清醒后方可离院。在患者清醒后，应及时给予术后舒适护理，可轻声唤醒患者，用轻松的语气告诉患者手术成功，并立即为患者穿好裤子，做好保暖工作。并和患者和家属做适当交流，告知一些基本的术后注意事项，如：注意休息及营养；保持会阴清洁；如发生阴道出血量多于月经量、腹痛、发热及时到医院就诊；术后14 d仍有阴道出血者也应及时到医院就诊；为防止生殖道逆行感染，术后1个月禁止性生活及盆浴，特别应加强避孕方法的健康教育。

6 个别患者要观察出血情况：无痛人流时受物等因素的影响，部分患者会出现子宫收缩乏力而出现阴道出血，因此，手术中严密观察阴道流血及宫缩情况，若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10?20U肌内注射或静脉注射。术后给予抗生素和宫缩剂，若阴道流血超过1周以上或多与平常月经量，嘱患者门诊复查B超。对伴有下腹痛、发热、等异常表现，应及时到医院复查诊治，根据病因对症处理。 饮食与休息 多食富含高维生素高蛋白易消化的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、动物内脏、鸡蛋木耳，生冷刺激性食物少吃。术后休息2周，注意劳逸结合、注意保暖增加机体抵抗力。 外阴护理 要保持外阴的清洁卫生，每日用温开水冲洗会阴1～2次，内裤要勤洗勤换，1个月内禁止性生活和盆浴，如过早易引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕，或再次怀孕等。

无痛人流术不仅解除了服务对象疼痛及由此引发的心理和生理的严重不适，而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，努力营造一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境，无痛人流手术中的运用，使患者从痛苦的人工流产手术中解脱，做到真正的人性化服务。同时术中B超的全程监测，加强了无痛人工流产的安全性，应值得推广。目前，我国医院内开展流产后咨询的理念还欠佳，所以需要急切推广，特别是性健康教育，不仅能提高避孕措施的有效率，降低人工流产、不安全流产，重复流产率，而且能减少非意愿妊娠，保护育龄妇女的生殖健康，促进家庭和社会的和谐。术后做好安全指导，对顺利完成手术有重要意义。