重度烧伤患者的护理

【摘 要】目的：探讨分析重度烧伤患者的护理方法。方法：选取我院2011年6月至2012年6月重度烧伤住院患者39例，对其进行护理干预（包括休克期观察与护理、基础护理、感染期护理、创面护理、营养支持、功能锻炼、心理护理与病房管理），观察并记录患者的护理效果。结果：39例患者经治疗护理后，有32例患者治愈出院，3例好转，3例转院，1例死亡。结论：对重度烧伤患者进行积极有效的护理，可以明显提高患者烧伤治愈率，降低其死亡率和致残率，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

【关键词】重度烧伤；护理干预；效果

【文章编号】1004-7484（2014）06-3658-01

重度烧伤是一种比较常见的临床疾病，患者病情危重，常出现不同程度的休克，若患者护理不到位或救治处理不及时，严重影响患者后续治疗，使治愈率下降，甚至导致患者死亡。因此，对于重度烧伤患者，良好有效的护理措施在烧伤治疗中起到了非常重要的作用，不仅能减轻患者痛苦，缩短治疗疗程，还能预防并发症，提高患者治愈率[1]。本实验旨在探讨分析重度烧伤患者的护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年6月重度烧伤住院患者39例，其中男 26例，女 13 例，年龄为1～69岁，平均年龄为35.5±5.5岁。入选标准：①所有患者均符合重度烧伤诊断标准――Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于30%或伴有吸入性损伤（中度）；②排除有严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；③排除凝血功能障碍者或血小板功能异常者；④排除神智异常或精神障碍者；⑤其中水蒸气烫伤5例，热液烫伤 13例 ，炮竹炸伤19例，化学烧伤2例；⑥患者均自愿参与该实验。

1.2 方法

1.2.1 休克期观察与护理[2] 患者入院后迅速采集血液标本送检，建立可靠的静脉输液通路和吸氧，监测生命体征。按时按量补充24h所需液量，保证输液治疗的顺利进行，密切关注患者尿量与酸碱变化，因为纠正休克的重要指标就是观察尿量变化，而患者体内酸碱变化可致患者出血，临床表现为呕血及黑便，影响患者治疗。

1.2.2 基础护理 对颜面部烧伤患者，采取半坐卧位，同时做好五官护理：用眼药水冲洗眼睛后，用擦涂眼膏，再用油纱覆盖；用碘伏棉球擦拭并填塞双耳；及时清除患者口腔分泌物及吸取痰液，患者进食后用生理盐水或口腔护理液对其进行口腔护理。对于那些气管切开患者，需加强气管切开护理，保持呼吸道通畅，正确进行气管内吸引和气道湿化，保持气道湿润，严格执行无菌操作，每日按时更换气管切开处衬垫纱布，并保持其清洁、干燥，另外经常检查患者创口周围皮肤有无出血、感染或湿疹，做好处理。

1.2.3 创面护理 烧伤治疗成败的关键在于创面早期处理的好坏，故在早期补液的同时要及时行创面处理和实施保护性隔离措施，减少毒性物质的吸收，预防感染。对于早期躯干四肢烧伤患者尽可能用生物皮敷料加压包扎治疗，用磺胺嘧啶银粉保痂，保持创面与包扎敷料干燥，另外，患者的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理，防止细菌滋生。

1.2.4 感染期护理 有资料显示在大面积烧伤死亡病例中，有75%左右患者死于感染，可见感染处理是治疗烧伤患者中一个比较重要的问题，因此，在加强基础护理的基础上，合理使用抗生素，预防各种并发症。

1.2.5 营养支持[3] 由于高热、创面渗出，导致重度烧伤患者代谢增加，短期内可出现严重营养不良，引起患者抵抗力下降，若各种营养素得不到及时合理的补充，会影响到创面愈合，并且易发生各种感染与并发症，对患者治疗不利。因此，营养治疗是烧伤治疗中一项必不可少的治疗措施，其原则是胃肠内外营养并举，鼓励患者少食多餐，对不能进食者可鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养，同时用肠外营养“三合一液”来增加患者体重，保证正氮平衡，促进创面愈合。有时候为提高患者营养效果，可提供高蛋白及高热量的食物配合患者食物喜好，给予患者食用。

1.2.6 功能锻炼 进行功能锻炼能促进患者气血运行，促进伤口恢复，所以越早越好，可在烧伤患者病情稳定（一般在烧伤后10d左右，局部水肿、疼痛明显减轻或植皮部位在拆线后第2天）的情况下，开始进行功能锻炼。进行各关节的全方位运动时，从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，动作要平稳、轻缓，用力大小以患者能耐受为度，切忌使用暴力，以免造成创伤。

1.2.7 心理护理[4] 由于每位患者致烧伤的原因不同，并且都是由突然造成的，导致患者出现不同的心理问题（如存在恐惧、焦虑、绝望等心理），所以，正确掌握严重烧伤患者不同时期的心理特点，及时和针对性对其开展心理护理，有助于患者勇于面对和接受烧伤带来改变的现实，减少对烧伤治疗的恐惧感，恢复战胜困难的信心及正常社交活动，积极配合医疗救治，重新适应社会生活。具体心理护理有：护理人员、家人及亲友多探视患者，减轻患者被隔离的心理感受，与患者进行交流，尊重其必有的一段否认期，降低心理受伤害程度，鼓励其讲出心理问题及其需要获得的帮助，尽量鼓励其参与自我照顾活动，引导开朗乐观的情绪，增加自信心，出院后能够重新参与社会活动和工作。

1.2.8 病房管理 因烧伤患者损伤严重，机体抵抗力下降，易受到各种感染，影响患者康复治疗，所以，加强烧伤患者病房的管理是非常重要的。重度烧伤的患者尽量安排进入隔离病房，保持室温与湿度恒定，控制人员流动，保持空气新鲜流动，每日定时3次循环风紫外线消毒机对室内进行消毒，室内物品及地面进行消毒干燥。医护人员进出病房要进行消毒（如洗手，戴帽子、口罩，穿隔离衣），接触患者创面要戴手套。做好留守陪护者宣教工作，讲明保护性隔离对烧伤患者的重要性，穿隔离衣，使其配合治疗工作。另外，严格规定探视制度。

2 结果

39例患者经医院精心治疗护理后，有32例患者治愈出院，3例（烧伤面积为41%左右）好转，3例（2例为电烧伤，1例为30%烧伤合并中度吸入性损伤）转院，1例（因炮竹炸伤身体95%，且合并低血容量性休克）死亡。

3 讨论

烧伤休克是患者严重烧伤后最早出现的一种影响病情发展与救治效果的临床综合征或全身性复杂病理生理过程，而重度烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期，严重影响着患者的救治成功率。因此，对于重度烧伤患者，主要在于预防烧伤休克，保持气道通畅，维护心血管和呼吸功能，保证氧供，同时补充液体（电解质溶液、血浆），实施镇静止痛、抗炎等综合措施治疗。对患者进行营养支持、功能锻炼、心理护理和病房管理有助于患者进一步恢复健康，缩短治疗疗程，提高患者的生活质量。由结果可知，对重度烧伤患者进行精心护理，能明显提高患者烧伤治愈率，降低其死亡率，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值，值得在临床上广泛推广使用。

综上所述，对于重度烧伤患者，通过精心护理和合理治疗，可提高患者治愈率，具有较高的疗效，值得推广。

参考文献

[1] 王英，张鸿飞，蔡琴等.重度烧伤患者的护理体会[J].中华临床护理学杂志，2011，17（10）：317-318.

[2] 郭晓松，邓芳芳，李思远.重度烧伤患者的休克期观察与护理[J].护理研究，2010，23（12）：692-693.

[3] 黄冬枝，刘晓燕，赵飞霞.重度烧伤患者的营养支持护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012，18（16）：571-572.

[4] 沈云，秦熊，刘思敏等.重度烧伤患者的心理分析与护理对策[J].实用医药杂志，2011，19（15）：745-746.