瘢痕子宫早早孕可视无痛人流的临床分析

[摘要]目的 探讨采用宫腔内窥镜对瘢痕子宫早早孕(妊娠6周内)进行无痛人流术的临床效果。方法 比较研究组118例瘢痕子宫早早孕 (妊娠6周以内)患者在宫腔内窥镜引导下进行无痛人流和对照组128例非瘢痕子宫患者进行无痛人流的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症等。结果 可视无痛人流手术时间短，术中出血量少，术后出血时间短，完全流产率达100%，对术后月经的恢复没有影响，无并发症的发生。无痛人流手术则相对时间较长，术中出血量大，术后出血时间较长，出现漏吸和人流不全现象，还有可能现出术中和术后并发症，术后月经恢复时间相对较长。结论 宫腔内窥镜下的瘢痕子宫早早孕无痛人流手术安全有效，值得推广应用。

关键词：瘢痕子宫 早早孕 可视无痛人流 内窥镜

中图分类号：R619.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0015-02

人工流产是避孕失败的补救措施之一，但由于传统人工流产是在非直视下进行的，有可能发生多种并发症，而且随着孕周的增长其负作用和并发症也随之增加。为保障妇女的身体健康，应提倡以避孕为主、绝育为辅的计划生育方针；如避孕失败，应尽量在早孕(怀孕6~10周间)进行人流术。为了更好地开展计划生育服务工作，提高手术质量，减少并发症的发生。同时也为了保护手术者，减少纠纷，孝感市妇幼保健院引进了成熟的可视无痛人流技术。近年来，随着剖宫产率的逐渐增高[1-2]，有剖宫产史的妇女再次妊娠率也随之增加。为探讨瘢痕子宫早早孕(怀孕6周内，36~42 d)人流的完全流产率及安全性，以减少患者痛苦，孝感市妇幼保健院采用宫腔内窥镜下对瘢痕子宫早早孕施行无痛人流的方法取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2008年5月至2010年4月来孝感市妇幼保健院妇产科门诊要求人工流产的早早孕患者246例(妊娠36~42 d，B超显示宫内早早孕)。研究组118例，有剖宫产史，自愿要求宫腔内窥镜无痛人流术。对照组128例，其中未产妇66例，经产妇62例，自愿要求无痛人流术。两组B超提示子宫未见异常增大，胎囊着床位置未见明显异常；均同意术后2周及1个月随访，无人流禁忌症。

1.2方法

研究组：麻醉起效后，孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清宫置，暴露宫颈，逐级扩宫口至5~5.5号。除常规探查外，还需仔细观察子宫体及宫颈管的形状。将5号吸管(内装宫腔内窥镜)在内窥镜的引导下顺着子宫颈及宫体的走向进入宫腔，在宫颈内口区域(相当于子宫下段剖宫产切口处)查看有无异常改变，如无异常发现，再测量妊娠囊直径(10 mm~20 mm，平均15 mm)及其在子宫壁上附着的位置。然后将吸管对准妊娠囊，采用负压53.2 kPa(400 mmHg)，迅速吸引，吸净后再顺时针方向吸宫腔1周，以尽量一次吸净宫内物。

对照组：麻醉起效后，孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清宫置，暴露宫颈，逐级扩宫口至6.5号。用6号吸管顺着子宫颈及宫体的走向进入宫腔，采用负压53.2 kPa(400 mmHg)，迅速吸引2~3周。如感觉欠佳，需再次负压吸引直到满意为止。

1.3观察内容

比较两组的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症。

1.4统计处理

用统计软件SPSS 12.0建立数据库，组间比较用t检验，P

2结果

两组的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症见表1。

从表1 中可看出，可视无痛人流手术时间短，术中出血量少，术后出血时间短，完全流产率达100%，对术后月经的恢复没有影响，无并发症的发生。

无痛人流手术则相对时间较长，术中出血量大，术后出血时间较长，出现漏吸2例，人流不全5例，并且现出术中子宫穿孔1例，术后宫颈管粘连1例，术后月经恢复时间相对较长, 其中有1例术后40天行扩宫治疗，8例行调经治疗。

3讨论

为了切实保障育龄妇女的身心健康，如何进行安全的人工流产尤其重要。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因其安全、有效、方便，在临床上被广泛采用。然而，药流仍然存在着不可忽视的问题，其中主要是药流后阴道出血时间过长，出血量偏多，甚至大出血。[3-4]药流后出血一旦过长，不仅给妇女精神、生活及工作带来痛苦和不便，而且可诱发子宫内膜炎等疾病。药流失败后再次刮宫的难度、危险度增加。

传统的人工流产术，是一种非直视下操作，通过医生的双手感觉子宫位置，通过子宫探针探测手术前后宫腔深度的变化来观察子宫收缩情况，通过刮匙感觉子宫腔壁的粗糙感判断宫内是否刮得干净。由于是在非直视下完成，故可能发生：①流产不净，漏吸；②宫颈或宫腔粘连；③月经失调；④术后感染；⑤子宫穿孔。一般要求在妊娠6~10周间进行，小于6周的早早孕因漏吸及不全流产发生率高，一般不在此期间进行人工流产术。传统的人流术，手术的质量尚与操作者的技术明显相关。据统计，80％以上并发子宫穿孔的操作者为初学的低资住院医师。

宫腔内窥镜不仅能看清子宫、胎囊位置，同时能测出胎囊距宫口的距离。提高了操作的安全性及准确性。异丙酚能抑制迷走神经反射并松弛宫颈，无痛技术让受术者感到安全、不紧张、减少了人流综合征的发生。瘢痕子宫妊娠是临床上处理较为棘手的问题之一，进行人工流产易发生子宫穿孔、胎物残留、大出血、休克等严重并发症。本研究引入宫腔内窥镜，对瘢痕子宫早早孕患者进行人流术，结果显示只要宫腔内窥镜能监测到妊娠囊，术者便可清晰地用器械吸取，并且可避开切口薄弱区，无漏吸及宫腔残留、穿孔等手术并发症，使瘢痕子宫早早孕人工流产成为可能。与传统操作方法相比，最大优点为操作准确，与手术者操作经验相关性降低，避免子宫穿孔、漏吸、残留、误吸等手术并发症和合并症的发生及不必要的反复操作所造成的损伤。宫腔内窥镜操作时还应注意：①屏幕图像一定要看到吸头或刮匙所达宫腔位置，术时术者既要注意手中的感觉，又要观察图像，二者结合起来。②在瘢痕子宫人工流产前用B超确定胎囊位置极为重要，若绒毛附着在子宫内口瘢痕区域，手术易发生瘢痕处损伤、穿孔、出血，因此应在备血作好开腹手术准备情况下，由有经验医师在宫腔内窥镜指示下行吸宫术。术中一旦出现大出血，可试行保守治疗，治疗无效则要中转开腹。瘢痕子宫宫颈多为未产式，宫口紧，故应及早终止妊娠，妊娠6周以内解决，可不必过度扩宫口以减少机械性损伤，如需降低扩宫口难度，可事先服用软化宫颈药物。本研究结果提示，瘢痕子宫早早孕终止妊娠相对安全可靠，优点是出血量少，出血时间短，康复快。由于引入宫腔内窥镜指导手术过程，手术的安全性得到保障，其完全流产率可达100％，术后出血时间短、出血量少，是药物流产终止妊娠无可比拟的。世界发达国家的可视无痛人流已经有十多年的历史了，它是发达国家人权保护的一个侧面，也是医疗机构“医疗伦理”的基本准则和基本责任[5]。一个医院尽可能的利用设备和医生的技术，减少患者的生理痛苦，消除患者在疾病中产生的心理压力和心理障碍，是整个社会的医疗伦理准则。可视无痛人流系统，值得推广应用。

参考文献：

[1] 黄醒华.剖宫产的现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,6(5):259-261.

[2] 刘世荣.剖宫产率上升的原因分析及控制措施[J].当代医学,2009,15(25):34-35.

[3] 刘金香,杨丽君.米非司酮配伍米索前列醇终止50天以内早孕临床观察[J].中国计划生育学杂志,1994,(4-5):228-229.

[4] 郭祥珠.重复使用米非司酮配米索前列腺醇终止早孕218例临床观察[J].中外医疗,2008(26):82.

[5] 陈梁.可视无痛人工流产的现状及前景[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(11):1178-1179.

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