骨科护理模范病房分层管理

护理人员结构配置是否合理直接关系到护理工作的效率和决策的质量,在创建优质护理服务示范病房工作中显得尤为突出。如何科学界定高、中、初级护理人员的职责范围,实现护理人才与最佳岗位的有机结合,确保护理质量,真正体现护士价值,已成为当今护理管理者不断探讨的焦点问题。为了更好地提升护理服务质量,满足患者需求,我科2010年3月始将分层管理运用于创建优质护理服务示范病房(下称示范病房)活动中,取得良好效果,介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

骨科病区分为关节、创伤、肿瘤、小儿骨科、运动医学5个专业病房。82名护士中男5名、女77名,年龄21~44(28.21±12.47)岁;硕士5名,本科57名,大专15名,中专5名;主管护师18名,护师32名,护士32名。

1.2方法

1.2.1实施方法

1.2.1.1建立组织运行体系,明确岗位职责建立

“护士长-责护组长-责任护士-辅助护士”为框架的组织运行体系,并制订各层次人员的任职资格及岗位职责。①责护组长。任职资格:大专以上学历,获得主管护师或护师以上职称至少5年;熟练掌握相关理论及技术操作,有较高的沟通和带教能力。主要岗位职责是强化级别监督机制,加强护理质量管理,对疑难危重症患者及时观察、随时记录,检查、督促下级护理人员的工作,并承担辅助护士及护生的教学工作。采取竞争上岗的方式产生。②责任护士。任职资格:大专以上学历或获得护师以上职称至少2年;掌握本专科护理技术操作;具有较好的沟通和带教能力。主要岗位职责是根据医嘱落实本组患者的治疗护理操作,满足患者所需,加强健康教育,负责终末处理。③辅助护士。任职资格:注册护士;掌握医学基础知识和护理学理论,初步掌握护理程序理论;具有一定的沟通能力。主要工作职责是落实患者的基础护理工作,协助患者活动,观察生命体征并记录。

1.2.1.2加强人力资源配备,调整床护比

骨科病房在创建示范病房前床护比为1∶0.29,创建后在院领导的大力支持下,克服重重困难,进一步合理配置人力资源,提升床护比为1∶0.40,较为繁忙时段床护比为1∶0.42。

1.2.1.3实施分层管理

采用医护同组模式进行排班[1]。①各病区根据医疗组情况将全体护理人员进行分组,责护组长竞争上岗后和相关医疗组挂靠,以医护同组模式进行管床,分管时间1个月,期间不值夜班,落实并加强该组护士的护理质量监督,落实危重患者的治疗护理操作,及时评价并反馈该组患者的健康教育实施和掌握情况。②各护理组其他人员实行三班倒,具体完成患者的医疗护理工作,做好心理护理和健康教育,落实基础护理,真正做到患者入院有人接,出院有人送,住院期间有专人护理。排班实行双班制,早、中、晚班安排双人值班,保证特殊时段患者的护理,做到高级护理人员和中低级护理人员合理搭配,责任明确,使护理工作具有连续性,确保护理工作质量和安全,为患者提供全程无缝隙优质护理。③实施绩效工资分配,实行按岗定系数与工作绩效考核相结合的分配方法,实现责、权、利的相对统一[2]。加强护理人员绩效管理,有效结合其工作量、服务态度、服务质量、科研、教学等综合指标,按我科自行设计的护理人员绩效考核表每周考核1次,每月全科公示并与劳务费挂钩,以激励护理人员工作积极性,提高服务质量。

1.2.2评价方法

①患者满意度:采用自行设计的骨科患者满意度调查表(包括操作技术、服务态度、健康教育和基础护理4个方面,每个条目以Likert5级评分,1=非常不满意,2=不满意,3=一般,4=比较满意,5=非常满意,因每个方面条目数不同,以条目均分≥4分为满意判断标准),病区护士长或高年资主班老师在每周五下午发放量表进行问卷调查。在实施分层管理前(2009年1月至2010年2月)和实施分层管理后(2010年3月至2011年2月),随机抽取我科出院患者进行调查。实施前后各有效调查400例。②护理人员工作评价:自行设计骨科护理人员工作评价调查表[包括工作满意评价(A)、岗位薪酬(B)、医生对护理人员总体评价(C)、护理人员的工作决策和胜任度(D)4个方面,各项分值满分10分,分值越高表明满意度越高]。实施分层管理前和实施分层管理后,护士长在每月最后一周周五对护理人员及医生(55人)进行调查,均有效收回问卷。

1.2.3统计学方法

数据采用χ2检验、t检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1分层管理实施前后骨科病房患者满意率比较见表1。

2.2分层管理实施前后骨科病房护理人员工作评价得分比较见表2。

3讨论

3.1实施分层管理可更合理配置护理人力资源,有利于提高护理质量与工作效率分层管理后骨科病房的床位与护士基本符合卫生行政部门规定的人力编制要求。实施分层管理打破传统的不同学历、不同职称的护士承担着同样工作的现状,充分发挥高学历、业务技术及能力强的护士在临床护理、教学等方面的优势,为下一步培养专科护士及临床护理专家建立基础。表1结果显示,实施分层管理后,骨科病房患者对操作技术、服务态度、健康教育、基础护理的满意率显著高于实施前(均P<0.01)。因此,根据患者作息时段和护理工作的特点,合理安排人力,发挥不同护士的潜能,使具有各种护理技能的人员得到恰当使用,满足患者的需求,从而提高了患者满意率。

3.2实施分层管理激发了优秀护理人员的内在潜力,调动了工作积极性分层管理模式的目的是调动人的积极性、主动性和创造性,充分发挥人的潜能。传统的经验管理模式中,由于不能按职称拉开档次,无法科学地使用护理人才,不仅影响了护理质量,制约了护理队伍的发展,也影响了护理人员学习和工作的积极性。采用分层管理方法,使护士能够各施所长、各尽所能,工作中有一定的自主性和积极性,因而在工作决策和胜任度的项目调查中有明显差异。激励是管理中常用的一种方法和技术。责护组长能及时全面评估危重患者情况,掌握患者病情及治疗,责任护士负责患者全过程的治疗护理,组长把关,护士长督促检查,使每个问题每个环节都能得到及时解决。分层管理方法发挥了下属的管理才能,让护理人员对工作充满了归属感。表2结果显示,实施分层管理后护士对岗位薪酬、工作决策和胜任度、工作满意评价的评分显著高于实施前(均P<0.01),医生对护理人员满意评价由(7.14±1.28)分提升为(8.87±1.86)分(P<0.01)。由此可见,对护理人员实施分层管理,有利于调动其积极性,增强护理人员的工作责任感、成就感,营造有利于护理队伍稳定和发展的宽松氛围。在同等护理人力数量配备的情况下,收到事半功倍的效果。另外,分层管理增加了特殊环节的护理力量,各级护理人员职责环环相扣、层层落实,共同完成组织目标的活动,加强护理风险管理,可保证护理安全。