高压氧在重型颅脑损伤治疗中的应用

作者单位：430200 湖北省武汉市江夏区第一人民医院

通讯作者：王宏国

【摘要】 目的 探讨高压氧对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法 回顾性分析近3年来，笔者所在医院神经外科收治的112例重型颅脑损伤患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，每组各56例。对照组接受外科常规治疗，观察组在此基础上，使用高压氧配合治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 观察组颅脑损伤治疗总有效率94.6%，对照组83.9%，两组疗效的差异有统计学意义（P

【关键词】 高压氧； 重型颅脑损伤； 疗效

颅脑损伤是一种常见的急性损伤，致残率在所有创伤中处于第一位［1］。而重型颅脑损伤由于病情发展快、并发症多、致死率高［2］，已成为目前神经外科面临的难点，严重影响患者的生存质量。近年来，随着高压氧（Hyerbaricoxygen，HBO）的发展以及其在颅脑损伤的早期治疗方面有其独特作用，已广泛应用于颅脑损伤的治疗。本文对近3年来在笔者所在医院神经外科收治的重型颅脑损伤患者实施高压氧治疗，收到满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院神经外科2007年9月～2010年9月收治的112例颅脑损伤患者，其中男76例，女36例。入组标准：（1）均符合重型颅脑损伤诊断标准［3］，并经CT或MRI证实；（2）受伤时年龄10～60岁；（3）既往无器质性疾患和功能障碍，无吸毒、嗜酒史或精神病史。格拉斯哥（GCS）评分，6～8分68例，3～5分44例。损伤原因：车祸致伤57例，坠落伤23例，打击伤26例，其他6例。损伤类型：脑挫裂伤43例，脑干损伤17例，硬膜外或硬膜下血肿38例，蛛网膜下腔出血14例。将颅脑损伤患者随机分为两组，每组各56例，两组患者年龄、性别、GCS评分、颅脑损伤类型等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者根据病情采取手术或非手术治疗，同时给予脱水降压、维持水电解质和酸碱平衡、抗感染、营养支持等外科常规综合治疗。当生命体征趋于稳定后，观察组在此基础上同时加用高压氧配合治疗。将患者置入2个大气压的高压氧舱内下，戴面罩吸纯氧30 min，休息10 min后再吸纯氧30 min。然后分阶段缓慢将舱内压降至正常后出舱，整个治疗过程历时约2 h，每日1次，10次为1个疗程，总治疗次数视病情而定，一般为1～4个疗程，平均3个疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈：苏醒，症状体征消失，生活能够自理；显效：苏醒，症状体征基本消失，生活基本能够自理，有功能障碍；好转：苏醒，症状体征有所好转，生活不能自理；无效：仍呈植物生存状态；死亡［4］。

1.4 统计分析方法 所有资料均由Excel 2003进行数据录入和计算，用SAS 9.0软件进行统计分析，采用秩和检验对两组的疗效进行比较。

2 结果

治疗疗程结束后，观察组56例患者中，痊愈38例，显效11例，好转4例，无效2例，死亡1例，总有效率94.6%；对照组56例患者中，痊愈27例，显效13例，好转7例，无效4例，死亡5例，总有效率83.9%。经秩和检验，观察组的疗效明显优于对照组，二组差异有统计学意义（P

表1 两组治疗效果比较（n）

注：Z2.2373，P0.0253

3 讨论

颅脑损伤后出现的广泛性脑水肿、脑肿胀造成脑缺血缺氧性改变而引起神经胶质细胞变性，脑实质软化、坏死，是颅脑损伤的主要死亡原因之一［5］，也是影响重型颅脑损伤康复和生存质量的主要原因，患者常有偏瘫、失语、智力减退等症状。因此改善重型颅脑损伤的缺血、缺氧和治疗脑水肿，控制颅内压已成为治疗过程中的关键措施之一。

高压氧改善重症颅脑损伤的主要机制是增加脑组织的有氧代谢，提高脑组织氧张力，降低颅内压和减轻脑水肿等［6］。由于在颅脑损伤亚急性期，脑组织中存在着可变性脑组织缺氧区，一旦供氧恢复，该部分脑细胞功能也可恢复，有利于脑复苏。高压氧还可增加椎动脉血流量，增加脑干网状系统供血量和氧分压，有利于昏迷患者苏醒和生命机能活动的维持。

本研究结果显示，观察组颅脑损伤治疗总有效率94.6%，与对照组比较有显著差异（P

参 考 文 献

［1］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：365.

［2］ 江尧基，朱诚.现代脑损伤.上海：上海科学技术出版社，1995：181-189.

［3］ 谭翱.重型颅脑损伤的治疗进展.中国危重病急救医学，2006，18（5）：317-319.

［4］ 薛庆澄.神经外科学.天津：天津科技出版社，1990：134.

［5］ 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1995：31.

［6］ 刘宏伟，刘中洪，赵跃萍.颅脑创伤后持续性植物状态的综合治疗.武警医学院学报，2008，17（6）：519-520.

（收稿日期：2011-02-28）