慢性乙肝患者血清ALT水平与肝组织炎症活动度相关性分析

关键词：慢性乙型肝炎；

肝组织；

炎症

【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎患者（CHB）血清ALT水平与肝组织炎症活动度分级的相关性。方法 对102例住院乙肝患者，肝穿活检，行HE染色，光镜观察肝组织炎症活动度。活检前1个月内检测血清ALT水平，取其最高值。结果 在所有观察病例，血清ALT水平均有不同程度的升高。肝组织均有不同程度的炎症活动度。但ALT水平不随肝组织炎症活动度的增加而升高（P>0. 05）。结论 血清ALT水平与肝组织炎症活动度不相关。

【关键词】 慢性乙型肝炎； 肝组织； 炎症

Analysis the relation of the ALT level in the serum and the inflammation activity in the liver tissues in the patients with chronic hepatitis B

Methods 102 cases patients with CHB collected by random were examined the liver tissues inflammation activity with pathological methods，ALT level were examined before liver biopsy 1 months．Results There were different degrees of liver inflammation activity and ALT level in the patients with CHB.However，the ALT level in the serum did not increase along with the degrees of liver inflammation activity（P>0.05）．Conclusion The ALT level in the serum is not correlated to the degrees of liver inflammation activity．

【Key words】 chronic hepatitis B; liver tissue; inflammation

肝穿刺活检技术在临床已经广泛应用，是诊断慢性肝炎的“金标准”，具有变化小、受影响少，直观等优点。血清生化是临床检测肝炎活动的最常用的方法，具有方便易行，创伤小，患者容易接受，可重复性检查等优点。但血清生化指标能不能确切反映肝组织受损程度，一直是一个有争议的问题，为此我们对102例慢性乙型肝炎（CHB）患者行肝组织活检，观察其炎症活动度（G），并检查术前1个月内的血ALT水平，进行分析，结果如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 慢性乙型肝炎患者102例，均来自2003年9月～2006年9月本院住院患者，诊断符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》慢性乙型肝炎的诊断标准［1］，并排除甲、丙、丁、戊型肝炎，并排除酒精性、药物性、自身免疫性肝炎，并未曾接受过抗病毒治疗，排除高黄疸和肝穿禁忌的病人。全部病例均经临床和病理诊断。其中，男86例，女16例，年龄18～48岁，平均（32.1±9.3）岁，临床诊断为轻度37例，中度43例，重度22例。

1.2 组织学检查 征得患者同意，并签“肝穿刺活检志愿书”，术前常规检查凝血酶原时间、血小板、血型，超声肝穿定位。使用16G肝穿针进行快速抽吸活检，要求肝组织长度1.5cm以上，20％福尔马林固定，送检病理科，固定、脱水、石蜡包埋、切片、苏木-伊红染色，光镜下组织学观察，肝组织炎症活动度按全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》制定的标准，分为G0～G4 5级。

1.3 血清ALT水平检测 用Toshida全自动生化分析仪。对102例CHB患者肝穿前1个月内进行检测，取其最高值，正常值范围0～40U／L。

1.4 统计学方法 按血清ALT水平统计肝组织炎症活动度分级例数，统计软件检验。

2 结果

ALT水平与肝组织炎症活动度（G）的关系 见表1。 表1 ALT水平与肝组织炎症活动度的关系表1说明不同水平的ALT升高时，肝组织均有不同程度的炎症反应，而ALT不同水平升高肝脏炎症活动度水平G1、2、G3、G4各组之间差异均无显著性（P>0.05），ALT水平不能直接反应肝脏炎症活动程度。

3 讨论

血清ALT水平变化大、受影响因素多，保肝治疗后恢复比较容易，显然仅凭借血清ALT水平评价肝脏病变程度是片面的。依据肝组织炎症活动度判断肝脏受损情况的研究少见。为此，我们对102例CHB患者肝穿活检，组织学观察，并于肝穿1个月内检测血清ALT水平进行分析，发现ALT水平并不随肝脏炎症活动度加重而升高，而ALT明显升高者，肝组织炎症活动度并不一定严重，ALT水平并不能反映肝脏炎症活动度程度。这与刘家俊等的观察结果一致［2］。原因可能（1）CHB患者肝脏炎症活动可以是持续的，而肝脏代偿能力很强，血清ALT水平不能正确反应。（2）并存其他引起ALT升高因素，或肝脏炎症活动短暂，慢性乙肝急性发作，ALT水平很高，而肝脏炎症活动度不高。（3）ALT主要存在于肝细胞浆内，当部分肝脏细胞膜通透性增强时，ALT入血，造成血清ALT迅速高水平升高。（4）肝组织坏死严重时，血清ALT反而下降。（5）静止性肝硬化患者ALT可正常。所以可以认为，单纯凭借血清ALT水平判断肝组织炎症程度是不客观的，更不能单纯凭借ALT水平判断疾病严重程度及制定抗病毒治疗方案。有条件的单位，还是应以肝组织病理检查为基准，判断肝病炎症程度，制订治疗方案以及判断疗效。在慢性肝炎诊断上加病理诊断。当然，本组病例偏少，并且受到肝组织穿刺局限性的影响，结果供同仁参考。

【参考文献】

1 中华医学会.传染病与寄生虫病学会.肝病分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.2001，19（1）：56-62.

2 刘家俊，吴晓鹭，陈志杰，等.慢性乙型肝炎患者的血清生化指标变化与病理相关性分析.传染病信息，2004，17（4）：167-168.