脊髓血管畸形的MRI与DSA对照研究

摘要：目的 研究脊髓血管畸形的mri以及dsa的分类价值。方法 选择我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对所选患者均进MRI以及DSA检查，确定患者病变部位。结果 MRI显示髓外病变患者28例，髓内病变患者18例、髓内外病变患者19例；DSA检出幼稚型AVM患者12例，髓内球型AVM患者5例、髓外硬膜内AVF患者24例（包括5例I型、12例II型、7例Ⅲ型）等。结论 对于隐匿型AVM的诊断采用MRI要优于DSA，MRI能够明确患者病变的部位以及是否存在合并出血，能够进行初步鉴别髓内或是髓外AVM；DSA是对AVM进行分型的黄金标准，能够对AVM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，通过联合使用M RI和DSA，可以确定脊髓AVM的类型。

关键词：脊髓血管畸形；MRI；DSA

自从MRI[1]应用于脊髓血管畸形的临床诊断以后，大大提高了脊髓血管性病变的检出率以及准确性，MRI现已成为脊髓病变的首选影像学诊断技术，DSA是对进行AVM分型的黄金标准[2]，能够对AVM的供血动脉、数口以及屡口部位和引流静脉进行可靠地判定，本次对我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，对MRI以及DSA检查进行对照研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～12月于我院接受治疗的65例患有不同程度的脊髓神经功能障碍的患者，其中男性脊髓血管畸形患者53例、女性脊髓血管畸形患者12例，患者平均年龄为32.4岁（患者年龄9～67岁），患者病程为16h～12年，所选患者均有下述症状：不同平面的深浅感觉减弱甚至消失，患者肢体出现不同程度的瘫痪，所选患者中突然起病者13例，缓慢起病，症状进行性加重者44例，慢性起病，症状突然加重者8例。

1.2方法以及观察指标 MRI检查以及评定方法：采用0.35T和1.5T超导成像系统以及0.38T常导成像系统，常规SE序列，评价方法包括定位诊断以及病灶信号评价。

定位诊断：根据患者的病变部位，将脊髓分为颈、胸、腰段，（注：病变处于胸、腰段或者颈、胸段或交界处，则定于、胸腰段、颈胸段）；根据病灶累及部位及，分为髓内、髓外及髓内外三个类别；病灶信号评价：以脑脊液、脊髓、脂肪为参照标准，将MRI信号变化分为低信号、略低信号、等信号、略高信号、高信号、无信号。

DSA检查及评价方法：采用GEAngix 2004M型DSA机，矩阵1024×1024；造影剂为Omnipaque（300mgI/ml）；评价方法：由二位放射科医师会诊后进行确定。

2 结果

2.1 MRI以及DNS表现 MRI表现：所选65例脊髓脊髓血管畸形患者的AVM的MRI定为诊断结果如表1所示。

DSA表现：65例患者中，14例患者无阳性发现，髓内：检出球型AVM者5例、幼稚型AVM者12例；髓外：检出硬膜内者AVF者24例（包括12例II型、7例Ⅲ型、5例I型），硬膜AVF者8例以及硬脑膜AVF向颈髓周静脉引流2例。

2.2脊髓AVM的MRI与DSA诊断结果对照研究 MRI与DSN对照研究结果如下所述，患者病变部位为髓内：MRI：髓内AVM 18例，DSA：球型AVM者5例；患者病变累及髓内外：MRI：髓内外AVM 19例，DSA：检出幼稚型AVM 12例、AVF III型5例、髓周AVF II型2例；患者病变部位为髓外：MRI：髓外AVM 28例，DSA：AVF II型10、硬膜型AVF8例、/髓周AVF I型5例、AVFⅢ型2例、硬脑膜型AVF2例、1例无阳性发现。

3 讨论

对于本次研究脊髓血管畸形的65例患者，经MRI显示髓内外AVM 19例，DSA证实为幼稚型AVM 12例、AVFⅢ型5例、AVF II型2例、幼稚型AVM由于病灶较大[3]，并且病变同时累及患者髓内外，通过MRI也能够进行诊断鉴别，但使用MRI难以进行AVFⅡ以及Ⅲ型与幼稚型AVM出血的诊断，基于这一问题，使用DSA可以对上述类型进行准确的诊断。

研究结果显示，MRI显示髓外AVM 28例，DSA诊断髓周AVFII型10例、硬膜型AVF 8例、髓周AVFⅠ型5例、硬脑膜AVF向颈髓周静脉引流2例、髓周AVFⅢ型2例、因此，根据此MRI表现，可以初步确定患者为髓外AVF的诊断结果，但需要DSA进行脊髓血管畸形疹口的确切位置以及分型。

本次研究组有2例脊髓血管畸形患者经MRI显示为颈段髓外血管畸形，患者的椎动脉、肋颈干、甲状颈干以及各肋间动脉均显示正常，对患者进行造影检查时发现患者为硬膜型AVF，其引流静脉向颈段椎管内引流，因此，如果对患者进行MRI检查的结果显示颈段髓外畸形血管，之后对患者进行DSA常规的脊髓血管造影却没有发现病变，临床医师需要对颅内硬脑膜型AVF出现的可能进行考虑。

此外，基于研究结果，对于出现MRI显示椎管内髓外血管畸形，但经DSA全脊髓血管检查时无阳性的患者需要，临床上对于此类病因仍然没有确定，但在进行临床诊断时需要兑换和进行全面的检查，从而避免漏诊现象的发生。