参麦注射液对脓毒血症患者血清细胞因子及超敏C-反应蛋白的影响

[摘要] 目的 解参麦注射液在临床上对脓毒症患者血清TNF-α、IL-1及超敏c-反应蛋白的影响，研究参麦注射液对脓毒症患者进行保护的作用机制。方法 将60例脓毒症患者随机分为两组，对照组30例，予以常规西医对症治疗，观察组30例，在对照组治疗的基础上加用参麦注射液进行治疗。然后两组患者分别在治疗前及治疗后第1天、第3天、第8天为时间点，抽取静脉血，检测TNF-α、IL-1、超敏C反应蛋白浓度。结果 与对照组相比，治疗后观察组血清TNF-α、IL-1C、超敏反应蛋白水平显著降低，P ＜ 0.05。结论 参麦注射液可降低血清促炎因子水平及病死率，对脓毒症患者具有保护作用。

[关键词] 脓毒症；参麦注射液；细胞因子；C-反应蛋白；保护作用

[中图分类号] R97 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0078-02

脓毒症（sepsis）是指具有感染依据的全身炎症反应综合征，由细菌及毒素过度激活身体自身的天然免疫系统，促使免疫效能细胞释放出致炎性递质及调节性细胞因子，从而使得炎症出现级联反应所致[1]。脓毒症病情凶险，病死率高，发病率以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但病死率仍高达30%～70%[2]。为探讨参麦注射液对脓毒症的防治作用，笔者观察了参麦注射液对脓毒症患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、C反应蛋白（C-RP）水平的调控作用，探讨参麦注射液对脓毒症患者保护的作用机制。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月～2011年9月我院的患者为研究对象，按照1991年ACCP/SCCM确定脓毒症诊断标准[3]，排除2周前使用过糖皮质激素者，患免疫性缺陷病毒感染者，风湿免疫疾病患者，恶性肿瘤患者，对参麦注射液过敏者。未能坚持系统治疗者。以及具有严重慢性疾病，慢性肾功能障碍的患者。共有60例患者纳入研究。其中下呼吸道感染24例，急性肾盂肾炎12例，肠道感染6例，尿道感染6例，急性胰腺炎4例，软组织感染2例，肠穿孔并弥漫性腹膜炎2例，血行感染2例，化脓性脑膜炎2例，男35例，女25例，年龄24～82岁，平均（58.2±3.6）岁随机分为两组，每组30例，两组在性别、年龄及病情方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：予以对脓毒症的对症常规西医治疗，包括抗感染，器官功能保护及营养支持等。

观察组在对照组治疗的基础上除拌有低血压者外均给与参麦注射液60 mL溶于250 mL0.9%NaCl溶液或葡萄糖液中静脉滴注；低血压者（＜100/70 mm Hg）给予参麦注射液100 mL溶于250 mL0.9%NaCl溶液或葡萄糖液中静脉滴注；对心功能不好者，可以将参麦注射液溶于100 mL溶液里静脉滴注，连续滴注7 d。

1.3观察指标及检测方法

两组患者分别在治疗前及治疗后第1天、第3天、第8天为时间点，抽取静脉血，留取血清，20度低温保存，集中检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（C-RP）。CRP采用免疫比浊法测定，TNF-α、IL-1β采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 12.0统计学处理软件，将所有数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差x±s表示，两组均数比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的细胞因子INFa、IL-1β的血浓度无明显差异，观察组患者的TNF-α、IL-1β水平在治疗后24 h即出现明显下降，而同期对照组的值变化不明显，在治疗72 h后，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。CRP在治疗72 h后，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

脓毒症是机体对感染的全身性反应。也是ICU主要的死亡原因[4]。TNF-α是脓毒症发生、发展中最重要的促炎因子，也是脓毒症的启动因子[5-6]。近年来大量动物试验表明，TNF-α的水平与MODs的发生及严重度有很好的正相关关系并与患者的病死率正相关。参麦注射液是由红参、麦冬精制而成，其有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙麦冬黄酮、及微量人参多糖。动物实验证明参麦注射液不仅能抑制炎症因子的表达，还能调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡[7-12]。此次试验给予参麦注射液24 h后血中TNF-α、IL-1β即出现明显下降，降低了约1/3，而同期对照组则变化不明显，在72 h后两组即出现显著差异（P < 0.05）。CRP是人类感染急性期反应蛋白，由IL-6诱导在肝脏产生，属炎症标志物之一。

本研究中治疗前两组患者的细胞因子INF-α、IL-1β的血浓度无显著性差异，观察组患者的TNF-α、IL-1β水平在治疗后24 h即出现明显下降，而同期对照组的值变化不明显，在治疗72 h后，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。CRP在治疗72 h后，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。表明治疗组及对照组CRP经治疗后均明显降低，但治疗组变化更明显，在72 h后两组即出现显著差异（P < 0.05）。说明参麦注射液能够显著降低促炎因子的水平。

综上所述，参麦注射液可以降低脓毒症患者全身炎症反应，改善患者的病情，这可能是通过降低患者体内促炎因子TNF-α、IL-1β的水平而实现的。参麦注射液还具有良好的安全性，在治疗脓毒症方面值得进一步临床大样本对比研究和推广应用，具有良好的应用前景。

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（收稿日期：2012-03-29 本文编辑：魏玉坡）