好孕行动:飞越输卵管障碍

有数据表明，输卵管堵塞是女性不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3。输卵管的通畅对受孕有着极重要的作用。如果这个“交通要道”发生了病变、堵塞，就会出现不孕、宫外孕等疾病。

林娜结婚已经5年了，前4年她和老公都想享受二人世界，所以不想要宝宝。到了第5年，想要宝宝却怎么也怀不上，去医院一检查，说是卵管堵了。这下麻烦大了。

输卵管是个大问题

输卵管是输送卵子和的通道，它可以使在输卵管壶腹部与卵子相遇并受精，继而有节律地蠕动将受精卵输送到宫腔内着床，并为受精卵的分裂，分化提供舒适的内环境。

令女性要宝宝的愿望落空的输卵管病变，其主要原因是输卵管炎症和盆腔腹膜炎。而且，由于输卵管内膜与子宫内膜是延续相连的，所以输卵管内膜如果有炎症的时候，子宫内膜有慢性炎症也在所难免，这是许多女性不孕失败的主要原因。输卵管病变还可能引起宫外孕，大多数的宫外孕都是输卵管不全堵塞或输卵管蠕动功能异常所导致的。因此如何疏通输卵管是临床治疗最关键的问题。

“交通不畅”很难发现

输卵管堵塞最大的症状就是不孕。平时“交通不畅”其实是很难发现的，很多因不孕症而就医的女性都很纳闷，自己平时并没有什么不舒服的地方，怎么输卵管就堵了呢?其实它还是有一点蛛丝马迹可查的。

输卵管伞端积水：可能会有下腹部的慢性疼痛。

输卵管阻塞：小腹一侧或两侧疼痛，下坠，阴道分泌物增多、腰痛，月经来潮时血量增多。

说明：这些症状虽然存在，但是很容易就和其他疾病混淆，尤其是和一些妇科疾病的症状相似度非常高。

“堵车”程度决定怀孕机会

根据输卵管堵塞的程度，医生们的治疗评价是这样的：

输卵管通而不畅也　就是说，输卵管内有异常物质，输卵管过于纤细弯曲、输卵管与盆壁，邻近器官粘连，牵拉了输卵管的活动，都会令输卵管通而不畅。这种情况用宫颈镜或腹腔镜进行疏通，通过腹腔镜使输卵管“松绑”，大部分女性治疗后能实现要宝宝的愿望。

输卵管闭塞不通　输卵管损坏程度较轻，这种闭塞问题可以通过宫腹联合手术进行输卵管疏通或进行24小时置管。如果有输卵管积水，还需要在输卵管伞端开个口，放掉输卵管内的积液，再将输卵管伞端翻转缝合防止再次粘连。这种情况如果手术效果比较好，也有很大的机会怀上宝宝。

输卵管完全不通　输卵管严重损伤，输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。只能考虑借助试管婴儿怀孕了。

“交通疏导”有办法

1　先诊断

目前最主要的诊断方法是输卵管通水，输卵管通水也叫输卵管通液，具体的检查方法是将一根管子插入患者宫腔，然后通过管子注射药水，药水从子宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。子宫腔仅能容纳5mI液体，如能顺利无阻力地推注入全部溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅，如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通。这也是输狼管堵塞治疗的一种治疗方法。

a.输卵管通液术术前准备

①选择时机很重要，输卵管通液术必须在月经干净后3～7天后进行，而且术前3天起严禁性生活。

②确定没有怀孕。

③术前查白带常规，血，尿常规及体温、血压都没有异常状况。

b.不是所有人都能做

①有急性或亚急性盆腔炎症存在的女性不能做，会再次感染。

②重度宫颈糜烂或宫颈慢性炎症有脓性分泌物时不能做，容易将病菌带到输卵管内。

③有阴道滴虫或霉菌感染时应治好感染再做通液。

④行经期或有不规则阴道流血时不能做，经血中的子宫内膜流入输卵管，会导致宫外孕。

⑤有严重的全身性疾病，如心脏病、肺功能不良等。

术后注意事项：因为操作时容易带入子宫内膜碎片，因此通液术后要注意勤检查，防止发生子宫内膜异位症。

c.备选检查

经x线的子宫输卵管造影术：经x线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和x光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。如果输卵管通畅，那么荧光屏上的影像就能延伸到输卵管伞端口外；如果输卵管堵塞，造影也能明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。

宫腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美蓝液进入腹腔，如果是输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体自输卵管伞端流入腹腔。这是目前最准确，最前沿的诊断和治疗输卵管堵塞的方法。

超声检查：超声检查输卵管有普通超声检查和超声下通液。普通检查，某些输卵管积水在起声上能被查出来，表现为子宫两侧有增粗的液性暗区，但是超声上不能确诊究竟输卵管积水还是卵巢囊肿。

子宫输卵管超声下通液：用生理盐水做造影剂，通过观察造影后宫腔分离情况及盆腔是否出现积液或积液量是否增加来间接判断输卵管是否通畅；也可以用双氧水，二氧化碳发泡剂等做造影剂，观察造影剂强光点在双侧输卵管内流动快慢，流动量多少及强光点是否进入盆腔。

2　后疏通

一般症状较轻的输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管轻度感染本来就不需要手术，通过药物治疗也能成功。根据输卵管阻塞的实际情况，选用中成药如化瘀通管胶囊等有活血化瘀作用的药物就可以达到治愈的目的。

如果是比较严重的堵塞，则需要进行手术疏通，常用的输卵管堵塞手术治疗方法有如下几种：

输卵管粘连松解：如输卵管外面被粘连包围，通过腹腔镜予以剪断分解，可将粘连部分分离掉，解放被缚的输卵管。

输卵管造口手术：有的输卵管口已经封闭，出现了输卵管积水。就需要在积水的输卵管上面重新开一个天窗，放掉液体，再人工建造一个输卵管喇叭口。

输卵子宫移植术：手术方法是通过应用显微外科技术实现输卵管再通。就是切除阻塞的一段输卵管后将通畅的一部分重新种植到子宫角部。

输卵管吻合术：如果输卵管的哪一部分闭塞不通，可将其切掉，然后把健康的两端再接连起来，这种方法叫做“输卵管吻合术”。另外，结扎后的输卵管再通可以选择输卵管吻合术。

介入再通术：输卵管介入再通术是用特制的导管和导丝由阴道进^子宫腔进而进入输卵管，适当来回推拉进行再通。

说明：目前使用最广泛，手术中对患者伤害最小的方法是介入再通手术。这种手术具有不用开刀、创伤小、安全、不需住院等优点，已逐渐成为临床治疗输卵管阻塞性不孕症的首选方法。但是应注意，用介入方法打通输卵管间质部属于通道上的打通，必须注意其功能是否能恢复，因为若失去功能，有可能在术后导致宫外孕。

输卵管介入复通术术前准备

1.必须要做个妇科检查，排除急性或亚急性炎症。

2.做白带常规检查排除霉菌，滴虫、支原体和衣原体等感染。

3.血常规及凝血四项检查，确定是否存在凝血机制障碍等手术禁忌症。

4.进行阴道消毒，预防感染。术后也要勤保养

1.手术后必须及时使用抗生素3～5天以预防感染。

2.手术后一周内会有少量阴道出血及轻微下腹疼痛，如果除此之外没有其他不舒服的症状则属于正常现象。但腹痛之外，还出现出血量较多(超过月经量)或者其他不适感觉时，应该及时去复诊。

3.术后二周内，一定注意不要有性生活。

4.为避免感染，洗澡要选淋浴。

5.术后三个月以后再尝试怀孕以防手术中X线的照射影响卵子质量。

6.不用进行巩固治疗。介入复通术的关键在于手术操作技术技巧是能否“疏通”，而进行不必要的术后巩固治疗操作只会增加患者感染，减少受孕机会并增加经济负担。

7.除短期应用抗生素预防感染外没有必要进行针对对输卵管的药物治疗。

8.不避孕情况下观察半年如仍不怀孕，需要再次进行经x线的子宫输卵管通液检查以了解输卵管的术后通畅情况。