左半结肠癌并发急性肠梗阻外科治疗体会

作者单位：625600 四川省芦山县人民医院

通讯作者：王林华

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合术的治疗体会。方法 回顾性分析48例左半结肠癌并发急性肠梗阻急诊一期切除吻合术患者的临床资料，全部病例均行一期切除吻合术，术后行病理检查。结果 术后无一例发生吻合口痿，无一例死亡。并发症：切口感染3例，切口裂开1例，腹腔感染1例。经抗感染、换药等治疗后治愈。结论 积极重视围手术期处理，选择合适的病例行一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发肠梗阻是安全可行的。

【关键词】 左半结肠癌； 急性肠梗阻； 一期切除吻合术

The experience of surgical treatment left hemicolon cancer concurrent acute intestinal obstruction WANG Lin-hua. Lushan County People's Hospital，Lushan 625600,China

【Abstract】 Objective To study the effect and feasibility of the one-stage resection and anastomosis for left hemicolon cancer concurrent acute intestinal obstruction.Methods We retrospectively reviewed the medical records of 48 patients with acute intestinal obstruction caused by left sided colonic cancer who underwent emergency removing and anastomosis of left colon on the first stage. All the 48 patients underwent first-stage resection and anastomosis operation and pathological examination was performed after the operation.Results Among the 48 cases, no patients died, no anastomosis fistula occurred. Complications include wound infections（3 cases）, operative incision split（1 case） and abdominal cavity infection（1 case）. Through dressing change and anti-infection treatment, all the patients recovered.Conclusion First-stage resection and anastomosis operation is effective and safe in patients with acute obstruction caused by left sided colonic cancer after proper perioperative period managements and selection of appropriate cases.

【Key words】 Left hemicolon cancer； Acute intestinal obstruction； First-stageresection and anastomosis operation

结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率7%～29%［1］，是结肠癌晚期常见的并发症。左半结肠肠腔较细，肠腔内容物多呈半固体状态，且左半结肠癌以浸润性多见，较右半结肠癌更易引起梗阻，据报道发病率为2∶1［2］。左半结肠癌一旦并发急性肠梗阻，临床处理非常棘手。笔者所在医院外科于2005年1月～2010年7月共收治左半结肠癌并发急性肠梗阻患者62例，其中行一期左半结肠切除吻合48例，疗效满意，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病倒48例，男28例，女20例，年龄48～81岁；其中48岁1例，49～65岁22例，66岁以上25例。病程8 h～6 d；均有腹痛、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻表现；X线腹部平片、腹部超声、CT等相关检查，显示机械性肠梗阻；指征无阳性发现。入院后经胃肠禁食、胃肠减压、应用抗生素、纠正水电解质、酸碱失衡，无明显缓解或进行性加重，积极完善术前相关检查，于8 h内均行急诊剖腹探查术。

1.2 手术方法 术中明确为左半结肠癌并发症急性肠梗阻，其中降结肠癌12例，乙状结肠癌29例，直肠上段癌7例。术后病理检查证实为腺癌。经探查确定癌肿无明显远处转移，与局部组织未浸润固定后，行左半结肠一期切除吻合术，术中行肠道灌洗。方法：在拟切除肠管近侧用沙布条结扎后切断，远侧断端用无菌手套包扎放置，于肠断端近侧，由远至近双手挤压肠管，排除肠管内粪便。近端结肠腔内塞入较粗的乳胶管，接口用线绑紧，另一端接台下盆子，切除阑尾后于阑尾根部缝一荷包插入26号Folty气囊尿管，扎紧荷包，气囊内注入10 ml生理盐水，填住阑尾根部口，从尿管内注入生理盐水2000～3000 ml冲洗直到乳胶管内流出的液体清亮无粪渣为止。再灌入0.5%甲硝唑300 ml后拨管，按要求切除包括肿瘤在内左半结肠，修整断端后碘伏消毒，行端端吻合。吻合口必须要符合“上要空，下要通，口要松”的原则［3］。吻合时要注意吻合口的两端肠管血运正常，吻合口无张力。笔者体会，尽量靠近肠管分离，根据肠管颜色及系膜边缘血管搏动判定肠管血供，缝针要均匀，松紧适度，无严重水肿。术中吻合完毕后并以大量生理盐水以及甲硝唑液冲洗腹腔，吻合口附近及盆腔分别置引流管。术后加强营养支持，应用抗生素，维持水电解质酸碱平衡，以及每天扩肛2次，直到排气。

2 结果

本组48例，无一例发生吻合口瘘，无一例死亡，术后48 h～4 d排气，平均3 d。并发症：切口感染3例，切口裂开1例，腹腔感染1例，经换药、抗感染、营养支持等治疗后治愈。

3 讨论

左半结肠癌并发肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，一般都需要急诊手术治疗。对于左半结肠癌并发肠梗阻是否能一期切除，还是分期手术，意见上有分歧，原因是梗阻后结肠内粪质较多并有大量的细菌，未做有效肠道准备，一期切除吻合口瘘的危险性较大，多主张分期手术。传统的方法为一期肿瘤切除吻合，近端保护性造口，二期复瘘。或在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备条件下，再二期手术行根治性切除［4］。但都要二次手术，费用增加，增加肿瘤扩散机会等缺点，优势在于能减少吻合口瘘的发生。近年来，随着抗生素的发展，术中肠道灌洗，手术技巧的进步，左半结肠癌并发急性肠梗阻不能一期肠切除吻合的传统观点已发生了改变。施行一期切除吻合的观点得到了外科医生的认同。文献报道，在积极术前准备、术中清洗灌肠、手术技巧的娴熟、术后合理使用抗生素等围手术期处理水平的提高及术后全胃肠外营养的应用下，一期切除吻合安全性高，吻合口瘘发生率并不增加［5］。本组病例表明,一期切除吻合是治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的可行术式，疗效满意。

正确掌握好手术适应证是一期切除吻合成功的关键因素之一。要全面评估手术的安全性，客观选择术式，笔者认为一期切除吻合指征为：（1）一般状况良好，无心脑肺肾严重并存病。（2）无感染性休克。（3）肿瘤浸润范围不大。（4）梗阻近端肠壁水肿轻，肠管血供良好。（5）术中结肠减压、灌洗较理想，估计吻合口能符合“上空、下通、口松”的条件［6］。

防止吻合口瘘的发生是一期切除吻合的关键所在。笔者体会如下：（1）准确掌握手术指征。（2）术中结肠减压灌洗宜充分、彻底，在等待病变切除过程用热水纱布覆盖，能改善肠管血液供应。选用0.5%甲硝唑保留灌洗，可有效灭菌。（3）肠端端吻合的操作要严格、认真，必须血供良好，对合良好，全层一层缝合，无张力，利于吻合口愈合。（4）术后加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白。每天2次扩肛，引流管一般1周拨出。

参 考 文 献

［1］ 万德森，陈功，刘辉.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.中华肿瘤杂志，2001，23（4）：338-340.

［2］ 汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2000，20（8）：459-461.

［3］ 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.实用外科杂志，1988，8：1.

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：491.

［5］ 高枫.低位肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20（8）：461-462.

［6］ 孙备，许军，周尊强，等.左半结肠癌并发急性梗阻行一期切除吻合的合理性与评价.中国普外基础与临床杂志，2006，13（1）：103-104.

（收稿日期：2011-03-14）