小剂量甲状腺素治疗老年心功能不全的临床疗效观察

摘要：目的：探讨小剂量甲状腺素治疗老年心功能不全的临床效果。方法：从我院2011年3月至2014年3月接收并治疗的老年心功能不全患者中随机性抽取56例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各28例，对照组患者给予常规药物治疗，研究组患者在对照组常规药物治疗基础上加小剂量甲状腺素治疗。比较两组患者治疗后心功能改善情况。结果：甲状腺素组治疗后总有效率为92.86%，常规组治疗后总有效率为71.43%，甲状腺素组疗效显著优于常规组，差异有统计学意义（P

关键词：甲状腺素；老年心功能不全；临床疗效

心功能不全是由于不同病因所引起的心脏舒缩功能异常，当血管舒缩功能和循环血量正常时，心脏泵出的血液量达不到人体组织的需求，仅在心室充盈压增高时擦能满足代谢的需求。形成神经体液激活与血液动力功能导演等临床综合症状。其中甲状腺功能病态综合症就是临床中常见的心功能不全的疾病之一[1]，形成的主要的原因是：促甲状腺素（TSH）上升、四碘甲状腺原氨酸（T4）下降或三碘甲状腺原氨酸（T3）下降，当前国内将甲状腺素用于老年心功能不全的研究报告很少。现笔者就我院收治老年心功能不全疾病56例患者采用小剂量甲状腺素治疗研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本研究从我院2011年3月至2014年3月接收并治疗的老年心功能不全患者中随机性抽取56例作为研究对象，并将其随机分为研究组和对照组，研究组28例患者中男18例，女10例，年龄为46～80岁，平均年龄为67.2岁，其中冠心病16例，扩心病6例，风心病4例，肺心病2例；对照组28例患者中男16例，女12例，年龄为44～82岁，平均年龄为66.4岁，其中冠心病16例，扩心病7例，风心病4例，肺心病1例，两组患者年龄、性别、病程等方面经统计学处理，均无明显性差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 两组患者入院后均给予常规扩血管、利尿、强心治疗，研究组在常规治疗的基础上加小剂量甲状腺素片（生产日期：深圳市中联制药有限公司 批准文号：国药准字H20010008）治疗，20mg/次，1次/d，两组患者总疗程均为4周。

1.3 疗效评判 两组患者按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能相关分级标准[2]。对患者心脏彩超安静状态下的FS、EF、LVDd等心功能治疗前后进行检测并做好相关记录。采用放免法对患者血清促甲状腺素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）进行对比分析。比较两组患者间的差异。

心功能评判标准，显效：老年心功能不全患者心功能改善2级以上；有效：老年心功能不全患者心功能改善1～2级；无效：老年心功能不全患者心功能未得到改善，严重者还出现加重情况。

1.4数据处理 使用SPSSl6.O进行处理。检测结果用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用两样本t检验；组间比较x2检验，数据差异具有统计学意义（P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者经治疗后，研究组总有效率为92.86%，明显优于对照组的71.43%，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P

3.讨论

甲状腺功能病态综合症是指慢性非甲状腺疾病或急性非甲状腺疾病患者机体血清甲状腺功能激素出现异常，其中包括促甲状腺素（TSH）上升、四碘甲状腺原氨酸（T4）下降或三碘甲状腺原氨酸（T3）下降。甲状腺功能病态综合症在心功能不全时T3降低和患者出现心衰竭的程度呈正比现象。出现心功能不全并伴有甲状腺功能病态综合症的机理有（1）在老年患者心功能不全时机体处于一个应急状态，患者体内的皮质醇分泌呈上升趋势发展，脱碘酶受到抑制，导致外周组织的T4向T3转换，造成T4减少。（2）由于老年心功能不全患者组织缺氧，胃粘膜淤血，蛋白合成减少，食纳和营养差，甲状腺素的合成障碍[5]。（3）由于患者心肌受损和缺氧导致机制内T3受损，对儿茶酚胺的敏感性减小，产生负性肌力效应导致患者心排血量逐步下降，造成心功能不全症状加重。

小剂量甲状腺素可以有效抑制心功能不全代谢异常在人体机制内的恶性循环。（1）可以增加患者体内心肌细胞肌质网C-ATP酶的火星语数量，提高ATP在体内的利用。（2）可以有效降低去甲肾上腺素浓度，提高β-的密度，以及血管与高心脏对肾上腺素的敏感性，增加患者体内cAMP的含量。（3）将力受体与甲状腺素结合，提高ATP的合成量，且甲状腺素可以直接作用于血管，降低外周的阻力与增加心肌收缩力。

综上所述，小剂量甲状腺素治疗老年心功能不全效果明显，且不良反应小，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李家岭.小剂量甲状腺素治疗顽固性心功能不全临床观察[J].心血管康复医学杂志，2004，13（5）：450-452.

[2]朱俐俐，孙明.小剂量甲状腺素治疗老年心功能不全临床研究[J].中国医师杂志，2002，4（9）：949-951.

[3]陈大楸.短期甲状腺素治疗伴低T3综合征的顽固性心功能不全临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：43-44.

[4]刘永娟，刘海红.左甲状腺素钠治疗慢性心功能不全并正常甲状腺病态综合征的临床研究[J].中国基层医药，2012，19（12）：1791-1792.

[5]王晓霞，黄伟.小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7（2）：100-102.