治疗方案的选择对原发性肝癌患者生活质量的影响

【摘要】 目的 分析原发性肝癌患者手术切除、射频消融（PRFA）及经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后的生活质量。方法 选择明确诊断为原发性肝癌的患者58例，其中手术切除11例、PRFA治疗15例、TACE治疗32例，采用肝癌患者生活质量测定量表对三组患者进行生活质量各指标的测量。结果 术后第4周PRFA组患者显著优于手术组。术后第8周，除社会功能外，三组患者无明显差异。结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量，PRFA及TACE较手术治疗更能提高患者生活满意度。

【关键词】 原发性肝癌；肝切除术；射频消融；经肝动脉化疗栓塞；生活质量

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界第五大常见恶性肿瘤。随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富。虽然肝切除术和肝移植仍然是肝癌患者治疗的主要方法，但微创治疗、经皮肝动脉化疗栓塞等技术方法，作为手术治疗的重要补充，也得到了较广泛的应用1。生活质量（QOL）是指与健康有关的，包括生物医学和社会心理等内容的集合概念。其主要内容应包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康。评估肝癌患者的治疗护理效果也从过去注重改善躯体症状发展为重视提高患者的生活质量2。通过临床观察研究，笔者认为，不同治疗方案的选择对原发性患者生活质量的影响差别很大，由此也直接影响到远期治疗效果。

1 对 象

选择2009—2011年期间确诊为原发性肝癌患者58例作为研究对象。年龄在40—65岁之间，男性38例，女性20例。平均年龄51岁。

2 方 法

设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往治疗治疗情况等，收集资料后运用生活质量测评表进行测定。

3 结 果

3.1 一般情况比较 对58例肝癌患者进行一般资料调查，对资料进行分析统计，显示三组具有可比性。

3.2 治疗前后生活质量比较

3.2.1 躯体感觉 术后1月时，PRFA组患者恢复最好，TACE组次之，但二者均优于手术组。

3.2.2 心理反应 由于医师护士术前会与对患者进行沟通，进行心理辅导，所以PRFA组及TACE组患者对治疗的担心较轻，而致其心理功能评分较高。术后，患者都会经历手术治疗引起的心理应激反应，短时间内会有情绪的波动，但随着躯体功能的逐渐恢复，心理功能也会逐步恢复。

3.2.3 社会生活角色 PRFA组及TACE组患者均优于手术组。

3.2.4 术后时间 无论是手术切除微创治疗，随着术后时间的延长，其生活质量均会明显提高，说明这3种治疗方案在延长患者生命期限的同时，也能明显提高其生活质量。

4 讨 论

肝癌是严重危及健康和生命的恶性肿瘤。严格地讲，目前还没有一种治疗方法有绝对把握治愈各类肝癌。因此，治疗方法的选择很重要，了解各种治疗方法的适应证，对作出正确的判断十分必要。

4.1 手术切除

4.1.1 适应证 手术切除仍是目前肝癌治疗的首选方法。适应证：①早期肝癌（单发病灶、直径

4.1.2 生活质量评价 肝癌患者多数有慢性肝病史，全身状况较差，肝癌切除手术创伤比较大，患者恢复慢，加之患者对手术创伤的恐惧心理，使得生活质量测评结果略差。有研究表明，患者术前对手术期望越符合实际，对手术基本过程越了解，术后生活质量提高就越多，术后恢复也越快，3患者的生活满意度也逐渐提高。因此，通过生活质量评定，分析出患者主要问题并进行个性化重点干预，使患者以良好的心理、生理状态配合手术，对于改善患者术前及术后的生活质量有重要意义4。

4.2 射频消融

4.2.1 适应证 射频消融主要适用于直径

4.2.2 生活质量评价 PRFA手术创伤小，患者对治疗的焦虑较轻，因此术后5日在躯体功能感受及社会功能方面会略差，但1月时生活质量水平则显著优于TACE组及手术组。

4.3 介入治疗

4.3.1 适应证 主要用于不能手术切除的、肝功能处于代偿状态的小肝癌。治疗次数和间隔时间要根据病人情况和前一次治疗效果而定，两次治疗间隔不应少于1个月。

4.3.2 生活质量评价 PRFA手术相对创伤小，对心理功能和社会活动方面影响较小。但由于术中会有化疗药物的应用，所以在影响肝功能的同时，伴有化疗药物的不良反应，如发热、恶心、呕吐、白细胞下降等，会造成患者在躯体功能感觉等方面略低于PRFA手术组。因此，术后护理显得尤为重要，着重点应放在躯体感觉及预防并发症方面。术后2周反应会逐步减轻，1月后生活质量水平等同PRFA组。

5 小 结

随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法日渐丰富，这对延长患者长期存活率和提高生活质量等方面有积极的促进作用。面对肝癌复杂的临床情况和众多的治疗手段，治疗的个体化显得尤为重要。需要指出的是，无论选择何种治疗方式，肝癌的早期诊断和早期治疗仍是重中之重，护理干预也会直接影响患者生活质量，二者的结合可更大程度上改善肝癌患者的预后。

参考文献

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