社区医生对抑郁症的诊断及治疗

关键词: 抑郁症 症状 产生原因 治疗原则

随着社会飞速发展，升学、就业、升迁、收入、家庭，以及工作压力，社会责任、疾病等各种问题常常困扰着我们。社区中抑郁症患者日益受到社区医生的关注。这类患者大多数在患病初期就诊于社区医院，但是社区医务工作者存在着对抑郁症的识别困难以及药物剂量、用药时程、用药选择不当等诸多问题。下面我从抑郁症的临床症状、病因及治疗几方面加以论述。

抑郁(depression)这个词无论在汉语还是在英语中，都已经存在了很多个世纪。在中国古代的中医文献中，早就有“郁症”这一疾病类别。抑郁症依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)应归属应激相关障碍。其中主要有：重性抑郁症(Major Deprpssion Disorder)、轻性抑郁症(Mild Depression)和心境恶劣(Dysthymia)。临床分为神经性抑郁症、反应性抑郁症、产褥期抑郁症、季节性抑郁症、更年期抑郁症等等。

抑郁症属于情感性疾病。经调查研究显示：情感性精神病的发病率为0.76％。女性高于男性，这可能与女性生活负担较重，面临应激事件(如怀孕等)较多有关。值得关注的是，近几年中青年的发病率在逐渐升高，更应引起注意。

抑郁症的表现及原因

抑郁症的主要症状表现为以下4个方面：①情绪症状：情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。有些病人无法忍受病情的折磨而选择自杀。②认知症状：认知症状是抑郁症的另外一大症状。主要体现在无端地自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不和逻辑性和不切实际性。抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。一旦有挫折发生，抑郁症患者就会把全部责任归咎与他们自己。某些极度抑郁的患者甚至相信他们应该为世上的不公平和不平等现象负责，他们应该为自己的“罪恶”而受处罚。③动机症状：抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面，即使他们有所动作，动作也明显缓慢。④躯体症状：隐藏得最深的是抑郁症的躯体症状。随着抑郁症的发展，一切生物的、心理的都遗火殆尽。抑郁症病人的胃口常常不佳，因此体形消瘦。睡眠也出现各种问题，晚上难以入睡、早上早早就醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。抑郁症病人的性生活也会受到影响，男性的障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。

抑郁症产生的原因：①生物学因素：情绪抑郁有一定的神经生物学基础，其中最主要的是大脑5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的含量减少，同时与下丘脑垂体肾上腺轴的内分泌调节失调有关。抑郁症病人的去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质低下，破坏了去甲肾上腺能神经元和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。②心理、社会、环境因素：升学、就业、升迁、收入、婚姻、工作压力、社会责任等各种问题都是导抑郁症发病的原因。③遗传因素：研究表明，家族中有患病者的人群发病率是一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病几率越高。④对疾病预后的认识：许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对疾病产生恐惧，担心致残或危及生命；另外有些病人还必须时刻注意饮食，检测血糖、血压，长期服用药物，特别是注射胰岛素、放化疗等；病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带米沉重的精神负担，诱发抑郁症。

治疗原则：药物治疗：抑郁病人严防自伤和自杀，如自杀观念强烈，应果断实施电痉挛治疗，待病情稳定后再用药物治疗。抑郁病人发作往往有复发现象，因此治疗目的有控制急性发作和预防发作。①三环、四环类抗抑郁剂：三环、四环类抗抑郁剂不仅抗抑郁作用强且有一定的镇静、抗焦虑、催眠等作用，因而常用于治疗各种躯体疾病所致的抑郁、焦虑状态。为减少应根据患者的躯体疾病及年龄特点调整剂量。②5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)类抗抑郁剂：SSRlS类抗抑郁剂无抗胆碱能及心血管，可用于治疗轻、重度躯体疾病所致的抑郁状态，特别是帕罗西汀和西酞普兰。西酞普兰是SSRlS较强的一种，对其他神经递质及其受体的影响较小，不影响认知和精神运动，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需要多种药物合用者。因其在SSRlS中对肝脏细胞色素P450酶的影响最小，因此几乎没有药物禁忌，适合抑郁症短期和长期的治疗。③其他：对轻度躯体疾病所致的抑郁状态患者，可使用黛安神、美舒郁等药物。另外还可试用氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪、舒必利等。

心理治疗：心理治疗能有效的缓解心理障碍，将过分集中于自身症状的注意力转移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。并使患者能适应各种刺激，积极地工作和生活，避免了心理障碍对躯体长期的负面影响，从根本上控制症状及预防复发。相应的社会心理干预措施有利于患者的康复。心理治疗包括认知治疗：即医生帮助病人改变导致抑郁的行为和思维方式：人际治疗：即医生帮助病人改变人际交往中导致抑郁的行为方式。

除了医生的治疗外，亲属的帮助和支持也是治疗抑郁症的关键。作为家属，能给患者最人的帮助就是亲情。患者家属应作到以下5点：①督促病人配合医生治疗，定期复诊减少复发的可能性。②多谈心、多交流，给患者提供适当的感情宣泄途径。③帮助患者识别和纠正错误的想法，并提供正确信息以供患者参考。④协助患者记录一些愉快的事情，并从中获得良性的情感体验。⑤如果遇到难以处理的问题，引起患者情绪波动，在药物调整的同时，应及时到医院治疗。