KTP-Nd:YAG激光治疗泪道阻塞的187例疗效观察

摘 要: 目的：观察Nd:YAG 激光治疗泪道阻塞的疗效。方法：对195例采用泪道探通后插入套管，套管内插入Nd:YAG 激光光纤，疏通堵塞部位，随访6～12个月。结果：172例(88.21%)经1次激光治疗后无溢泪, 随访6个月内每月冲洗1次,均冲洗通畅。15例（7.69%)泪溢症状基本消失或偶有溢泪、泪道冲洗不完全通畅。8例(4.1%）无效，泪溢症状未消失、泪道冲洗不通。治疗总有效率95.9%。结论：Nd:YAG激光是一种治疗泪道阻塞简单有效的方法。

关键词: 激光 泪道阻塞

资料与方法

2006年1月～2007年6月对195例泪道阻塞患者行激光泪道成形术，并行泪道冲洗，年龄15～70岁；泪点阻塞11例，泪小管阻塞37例，泪总管阻塞62例，鼻泪管阻塞73例，泪囊鼻腔吻合术后12例；病程1个月～45年；泪道激光治疗后均给予抗生素治疗，预防感染。材料准备：KTP Nd:YAG泪道激光机1台，泪道激光套针，泪道激光冲洗针头若干套，其中有6、7、8、9号，注射器5ml若干，棉球，盛有戊二醛消毒液方盘，泪点扩张器，带盲端的麻醉导管、生理盐水、庆大霉素针、地塞米松针。

手术方法：①术前眼部及泪道检查：泪点有无、泪点位置，眼睑有无外翻；泪眦与睑缘有无炎症或粘连；挤压泪囊有无分泌物。若发现泪点闭锁，则在显微镜下仔细检查、寻找泪点痕迹。扩张泪点后以冲洗钝针头或伸入泪道，经抗生素、生理盐水冲洗，既清洁泪道，又可判断道阻塞部位及程度。治疗前还应进行的鼻部检查和治疗，明确有无鼻炎、息肉、畸形等病变。此外，尚应询问、检查患者血压、出血和凝血时间以及血小板等是否正常。患侧鼻腔滴入8～10滴呋嘛滴鼻液，以收缩鼻黏膜血管减少或防止出血。

麻醉：结膜囊滴1%的卡因行表面麻醉，经0.5%利多卡因作眶下孔及眶上切迹局部浸润阻滞麻醉。

激光泪道成形：扩张泪点和泪道，使9号针套管能进入泪点和泪道。将激光纤消毒，行光斑测试。将9号针套管深入泪道直至阻塞部位，退出针芯，导入光纤，持光纤柄，脚踏控制激光开关，以150分钟左右能量烧灼阻塞部位至套管和光纤有脱空感，半顺利滑入泪道下端。注意用力推挤套管或光纤。泪道下端遇到再次阻塞时，重复踩下开关烧灼，直至套管和光纤进入下鼻道，再将套管退回至第一个阻塞部位，重新烧灼l～2次，直至整个泪道畅通无阻再取出管道和光纤。若为泪点闭塞，则先在显微镜下以消毒大头刺开泪点。扩张器扩张：以棉签擦干泪水，用光纤在泪沾四周进行激光烧灼。使泪点四周形成发白收缩状。泪点直径约0.3mm。

术后处理及疗效：①术后处理：术后结膜囊内常规滴入抗生素眼药水；给予抗生素口服5天，预防感染；局部滴用含激素的眼药水1周，以减轻泪道黏膜水肿；嘱患者隔天行泪道冲洗或扩张；如泪小管、泪点阻塞者，带麻醉管者3天后拔管，同时局部继续用眼药水；鼻泪管阻塞者，嘱滴眼药水前，按压泪囊部，将泪囊区分泌物挤出。

疗效判定标准：①治愈：泪溢症状消失、泪道冲洗通畅3个月以上。②好转：泪溢症状基本消失或偶有溢泪、泪道冲洗不完全通畅。③无效：泪溢症状未消失、泪道冲洗不通。

结 果

治愈172例（88.21%），泪溢症状消失、泪道冲洗通畅3个月以上；好转15例（7.69%），泪溢症状基本消失或偶有溢泪、泪道冲洗不完全通畅；无效：8例（4.1%），泪溢症状未消失、泪道冲洗不通。

讨 论

手术技巧及经验：我科在做激光泪道手术时发现进针前要标注光针与探针的配合情况，使光针头在探针头端1~2mm，避免光针头在探针内引起探针发热，烫伤周围组织。其次根据我们观察，光导纤维头经过几个患者使用后容易发生炭化，使激光输出功率减弱，这时需剪去头端4～5mm后再继续使用，注意保持断端整齐，切忌出现斜面。

手术优点：YAG激光手术无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题；手术损伤小，安全性高，所用时间短，痛苦少；激光止血效果好，术中一般不出血或出血很少；手术无需住院，方便病人就诊，不影响工作及学习；手术重复性高，即使术后不通畅，仍能进行2次、3次激光泪道手术，即使治疗失败，并不影响常规手术治疗。

失败原因分析：激光术后未能坚持经常性泪道扩张和冲洗，尤其是术后1周。因为激光可产生约1000℃高温，泪道周围组织可能存在炎症反应、水肿等，炎症消退过程需3～7天。虽然患者病情不同，激光治疗次数、能量略有差异，个体体质存在差异，但我们认为决定手术疗效的关键在于术后冲洗处理。治疗失败的患者，多来自边远地区，术后观察、治疗1～2天后患者便急于回家，而限于当地医疗条件或当地眼科医务人员对激光术后泪道的冲洗和护理特点认识不足，行泪道冲洗时，针头未能达到阻塞的泪道部位。因激光部位的组织肿胀、反应尚未消退，常规冲洗自然不能使泪道畅通。解剖原因：有骨性鼻泪管狭窄、尤其是鼻泪管开口部狭窄者为最常见原因，我们观察到鼻泪管阻塞患者中，60%以上的狭窄部位位于鼻泪管人口处，有的患者连8号冲洗针头都不能通过。另一常见原因是眼部外伤或鼻腔手术后瘢痕组织增生较多，泪道虹吸功能恢复需时较长，而患者又不能坚持治疗。此外，挂线术后的大部分患者均存在泪点撕裂情况，破坏其对虹吸作用；且线在泪道内反复摩擦，泪道黏膜损伤严重，整个泪道粘连。即使泪道冲洗通畅，其泪道的导功能仍较低。有外伤、手术史患者泪道阻塞治疗成功率远比单纯炎症引起的泪道阻塞疗效要低得多。体质因素：瘢痕体质患者，虽行2次激光泪道再通后，仍因瘢痕组织增生严重，阻塞泪道而失败。

参考文献

1 曾庆广.KTP激光治疗泪道阻塞100例临床分析.中国激光医学杂志,2001,10:217.

2 幸宜春,廖莹琳,肖璐.KTP激光治疗泪道阻塞疗效观察.眼外伤职业病杂志,2003,25:504.

3 刘岩,张励,松花江,等.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志,2003,39(9):533.