急诊老年低血糖昏迷患者的急救与护理要点

【摘要】 目的：探讨老年低血糖昏迷患者院前急诊急救措施与护理。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2013年6月急诊科收治的30例老年低血糖昏迷患者。结果：30例老年低血糖昏迷患者经过实施合理及正确的急诊急救后，均解除危险症状，安全转至院内，其中22例在5～15 min内逐渐苏醒。结论：对老年低血糖昏迷患者院前急诊急救的先决条件是血糖监测，对症抢救并积极护理，为院前安全转运及入院治疗提供安全保障。

【关键词】 低血糖； 昏迷； 老年

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0096-02

我国糖尿病发病率随着人们生活水平的提高及人口老龄化的进展而升高[1-3]，在糖尿病的治疗期间，因药物或其他原因会使血糖降至正常值以下，导致交感神经兴奋与中枢神经功能障碍，易引起昏迷，即为低血糖昏迷[4-5]。文献[6]报道低血糖昏迷病因复杂，持续6 h昏迷则会导致患者大脑出现不可逆的损伤，严重者可危及其生命安全。因此对低血糖昏迷的鉴别诊断、急救及护理至关重要。本研究回顾性分析2012年1月-2013年6月笔者所在医院急诊科收治的30例老年低血糖昏迷患者，旨在探讨临床鉴别诊断低血糖昏迷症状的方法及对应的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院急诊科收治的老年低血糖昏迷患者30例，男21例，女9例；年龄63～78岁，平均（70.5±9.3）岁。

1.2 院前的急救与护理

1.2.1 出诊急救 在接到出诊指令之后，尽快赶到患者病发地点，快速熟练的使用血糖检测仪对患者血糖进行测量，排除其他疾病，考虑低血糖立即给予急救药物。建立静脉通道，以50%葡萄糖注射液推注40～60 ml，然后以10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。使患者处于平卧位，尽可能的使其呼吸顺畅；必要时给予低流量吸氧以提高肺泡内氧分压，及时纠正缺氧。

1.2.2 转运护理 返院途中严密观察患者的瞳孔、脉搏、血压、呼吸及意识等变化。部分患者因烦躁、抽搐等易发生意外伤害，注意看护。低血糖昏迷发病较急，家属缺乏心理准备，应做好安慰、疏导等心理护理。仔细记录患者症状、体征、抢救措施、用药名称及剂量、效果等。

2 结果

经过实施合理及正确的急诊急救后，30例老年低血糖昏迷患者均解除危险症状，安全转至院内，其中22例在5～15 min内逐渐苏醒。

3 讨论

3.1 低血糖昏迷院前急诊急救的重要性

老年患者常合并多种器质性慢性病，一旦血糖过低则使其神经系统受到影响，尤其是脑[7]。人体脑部不能产生、储存葡萄糖，需求主要来自于血糖，持续供应不足会使脑功能障碍并可引起不可逆的脑器质性损害，甚至死亡[8]。及早发现并补充外源性葡萄糖，可缓解患者的脑神经损害，减轻患者痛苦，以免出现更加严重的后果[9]。因此院前准确诊断低血糖是救治成功的关键。

3.2 老年患者发生低血糖昏迷的原因

（1）机体功能下降：老年人机体免疫功能及代谢功能均呈降低趋势，肾上腺受体的兴奋性降低，血糖拮抗调节激素缺乏，若再加上植物神经、微血管等病变，患者体内胰岛素异常增多，肝糖原储备减少，容易发生低血糖[10]。（2）合并慢性病：老年患者常合并的慢性病诸如冠心病、心功能不全、高血压及慢性支气管炎等，因此需长时间服用对应病症的治疗药物如倍他乐克、氨茶碱、利血平、阿司匹林及血管紧张素转化酶抑制剂等，上述药物与磺脲类降血糖药物合用后，阻滞了降糖药物在肝脏及肾脏中的代谢与排泄，加强了药物的降糖作用，或其他药物作用掩盖了低血糖时的交感神经兴奋[11]。（3）老年患者的病程较长，就诊坚决性及意识较差，对医嘱的依从性差并且服药不规律，不能定时监测血糖，遇到病情急剧变化，常恐慌，不能及时调整降糖药物的剂量[12]。

3.3 鉴别诊断方法

患者处于昏迷状态且血糖低于2.8 mmol/L，排除中毒、心脑血管并等其他原因引起的疾病。在急诊室应严格区分低血糖昏迷和急性脑血管疾病，尤其是与急性脑梗死区分开来。临床常见误诊的原因主要有：（1）低血糖因干扰中枢神经与交感神经，而使患者表现出虚汗、心悸、躁动、紧张、肌张力增高、颤抖、神志不清、面色苍白、昏迷等症状；（2）昏迷患者不能诉说病情，家属对病情概括不清；（3）部分低血糖患者昏迷时常伴有中枢神经系统局部定位症状体征，若临床医生临床经验欠缺，易被误诊为急性脑梗死等心脑血管病。

对老年低血糖昏迷患者院前急诊急救的先决条件必然是血糖监测，掌握患者血糖变化，对症抢救才能为患者正确治疗抢救争取时间，为院前安全转运提供安全保障，为进一步院内治疗打好基础并争取机会。因此对于昏迷原因不详或其他原因诸如脑血管意外、酒精中毒、安眠药中毒的经治疗后血糖及临床症状未得到有效改善的老年患者，无论其是否有既往糖尿病史，在院前急诊急救、院内治疗时均应行常规的快速血糖分析，以防误诊。出诊时必备血糖检测仪及配套的急救药品与工具，及早发现、及早治疗以防不可逆脑损伤的出现，改善抢救与治疗的预后，提高患者生存质量。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-07） （编辑：何玉勤）