联合应用螺内酯治疗难治性高血压70例疗效观察

摘要目的：评价在钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂方案上加用螺内酯治疗难治性高血压的疗效。方法：将7例符合难治性高血压诊断标准的患者随机分为对照组和治疗组在基础治疗上两组均服用硝苯地平控释片、替米沙坦片和氢氯噻嗪治疗组加用螺内酯～mg/日对照组加用美托洛尔5mg/日两组疗程1周。结果：服药1周后两组有显著的差异。结论：联合螺内酯治疗难治性高血压有效。

关键词螺内酯难治性高血压疗效

难治性高血压又称为顽固性高血压指经改善生活方式和至少种抗高血压药物联合治疗剂量和疗程足够个月以上血压仍不能达标或使用种降压药才能控制的高血压。其发病率1～15现将9～1年收治难治性高血压患者7例应用硝苯地平、替米沙坦、氢氯噻嗪、螺内酯治疗疗效报告如下。

资料与方法

9～1年6月收治难治性高血压患者7例根据8年美国心脏病协会制定的难治性高血压诊断标准随机分为两组治疗组（n=6）对照组（n=）两组性别年龄及平均血压比较无差异。有下列一项不入选：①继发性高血压；②急性心脑血管事件发作个月内；③伴有严重心肌病、风心病、先心病；④有不稳定心绞痛；⑤严重肝或肾脏疾病（AT升高倍肌酐>mg/dl；⑥痛风；⑦对药物有过敏史及或有明确禁忌证；⑧试验期间同时服用可能影响血压的药物。

治疗方法：两组均给予基础治疗包括戒烟限酒低盐低脂饮食运动减肥减轻精神压力及并发疾病治疗。两组服用硝苯地平控释片（拜新同）mg/日1次/日替米沙坦（邦坦）mg/日1次/日氢氯噻嗪5mg/日1次/日治疗组加用螺内酯mg/次次/日对照组加用美托洛尔15mg/次次/日。1次/日晨起6时服药次/日为早晚6时服药。用药期间监测肾功能、血钾、血脂、血尿酸等指标。

疗效判断标准：①显效：血压降至1/8mmHg以下或收缩压下降≥mmHg或舒张压下降1mmHg；②有效：血压未降至1/8mmHg但收缩压下降1～19mmHg或舒张压下降

统计学处理：所有数据以（±）表示采用t检验进行组内比较采用检验进行有效率比较。

结果

两组治疗前后平均血压比较见表1。

讨论

随着人群肥胖和老龄化不断增加难治性高血压的发病率也逐渐增加。难治性高血压的病程长对心、脑、肾等靶器官的损害严重降压治疗尤为重要。硝苯地平控释片是二氢吡啶类钙拮抗药。通过干扰钙离子内流降低细胞内钙离子水平降低外周血管阻力使血压下降。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断AngⅡ对血管和肾上腺皮质的作用从而松弛血管平滑肌对抗醛固酮分泌减少水钠潴留阻止成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡达到平稳降压。氢氯噻嗪通过利钠排水降低血容量负荷而降压。螺内酯为醛固酮拮抗剂有保钾作用。难治性高血压的患者往往醛固酮过多、血钾较低上述种药物联合在加用螺内酯后可纠正经观察取得很好的疗效。

参考文献

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