针灸治疗面神经麻痹疗效观察

摘要：目的：观察针灸并补阴还五汤加味治疗周围性面瘫的临床效果。方法：采用针灸并补阳还五汤加味治疗周围性面瘫31例，并和西药组31例患者作对照。结果：经10 d～2个月治疗后针灸并补阳还五汤加味组有效率94．6％，西药组为65．6％，两组疗效差异有显著性意义(P

关键词：针灸疗法； 补阳还五汤；面神经麻痹

【中图分类号】R745.1+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00

周围性面瘫即周围性面神经麻痹，亦称“口眼呙斜”，或“口僻”，是由脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。周围性面瘫的早期治疗则是关键，治疗正确，则阻止病变发展，使病及早治愈，如果早期治疗不当，则拖延病程甚至使面瘫痊愈困难。笔者近几年来，运用针灸并补阳还五汤加味治疗周围性面瘫31例与对照组31例用西药治疗比较，疗效较为满意，现报道如下。

1 临床资料

本组病例62例，均为门诊患者，治疗组31例中男14例，女17例；年龄15岁～81岁，平均年龄32岁；右侧面瘫11例，左侧面瘫20例；病程1 d～30 d 23例，1个月～1 a 6例，＞1 a 2例。对照组31例中男13例，女18例；年龄13岁～78岁，平均年龄31岁；右侧面瘫13例，左侧面瘫18例；病程1 a～30 a 22例，1个月～1 a 7例，＞1 a 2例。

2 治疗方法

治疗组：针灸并补阳还五汤加味，在取穴方面，大多选用攒竹、瞳子醪、迎香、人中、承浆、地仓、颊车、翳风、合谷、外关、阳陵泉等，欲想取得满意效果，必须注意，治疗时机至关重要：针灸要及时，而且愈早疗效愈好，后遗症愈少；反之则差，后遗症多；穴位加减必须恰当：外关、阳陵泉两穴在耳后有自觉痛或压痛时，针之效更佳，否则，此二穴可以不取。当口干、舌部感觉异常或麻木时，应针刺金津、玉液、廉泉。鼻干无涕或流泪者，加刺睛明或上迎香。为了防止和治疗面部肌肉萎缩，宜健脾益气生肌强筋，可选取足三里、三阴交；针灸方法贵在适宜：就针法而言，急性期与恢复期，面部诸穴宜卧针透刺，如瞳子髎透太阳、迎香透地仓、人中透地仓、承浆透地仓、地仓透颊车等，注意透刺的深度非常重要，若太浅透在皮内，进针困难，患者感觉疼痛；太深刺入肌肉层，则容易损伤表情肌纤维，所以，透刺时针应在皮下为宜。判断针在皮内或皮下的指征是：前者所针处的皮表部呈橘皮状，针尖前进时有阻力感；后者则见针尖在皮下行进，而且进针顺利，无任何抵抗感。针后在患侧宜闪罐5次～10次后，留罐10 min～15 min。1次/d，10次为1个疗程，休息2天后再施，后遗症期则宜直刺法。翳风、颧醪、颊车三穴施以温针法。患侧面部感觉麻木胀厚者，颊里或面颊宜浅刺出血。口角流涎者，地仓穴宜施隔姜灸法，20 min/次；治疗过程中，面部除应尽量免受风寒外，尚需用手按摩揉搓面部肌肉相配合，可以提高疗效，针灸期间配合中药治疗，生黄芪30 g，当归15 g，赤芍12 g，川芎10 g，地龙6 g，桃仁(冲)10 g，红花6 g。随证加减：属风痰痹阻经络者加白附子(另包开水先煎30 min)、蜈蚣、全蝎、防风；头昏胀痛加、蔓荆子、天麻；肝郁化火加柴胡、栀子、丹皮、粉葛根；气血虚弱加大黄芪、当归；热盛大便干结加生石膏、生大黄；寒冷肢痛加羌活、桂枝、细辛；语言不利加远志、石菖蒲；瘀血阻滞经络加水蛭、穿山甲、丹参。1剂/d，水煎，分2次服用，10 d为1个疗程，间隔2 d行下1个疗程。对照组：用西药强的松、维生素B族、地巴唑等药物治疗。

3 治疗结果

3．1 疗效标准。治愈：面容及面肌运动完全恢复，人中正，眼闭合正常，未留后遗症。好转：面容及面肌运动较以前有所好转，但皱额、闭目、鼓腮均未完全恢复正常。无效：经2个月治疗后其症状无明显改善［1］。

3．2 结果:经10 d～2个月的治疗，治疗组31例中治愈27例，好转3例，无效1例，总有效率94．6％。对照组31例中治愈20例，好转2例，无效10例，总有效率65．6％。统计学方法采用χ2检验，总有效率，治疗组与对照组比较P

4 典型病例

王某，男，67岁，2010年8月 6日初诊，患者平素身体虚弱，1周前受凉后发烧，恶风寒，3天前出现左侧面瘫，左眼不能闭合，左侧面部拘紧发麻，左耳根下方时作抽痛。左侧鼻唇沟变平，人中沟斜向右侧，口向右歪，不能鼓腮，进餐时食物残留于左侧，舌淡红、苔薄白、脉紧细无力。此系体虚之人风伤脉络，脉络瘀阻，气虚血滞。法当祛风通络，补气活血。用针灸，取穴攒竹、瞳子髎、迎香、人中、承浆、地仓、颊车、翳风、合谷、外关、阳陵泉等，配合火罐按摩，并用补阳还五汤加白附了、蜈蚣、全蝎、防风等，治疗10天后面容及面肌运动完全恢复，人中正，眼闭合正常，未留后遗症，随访1 a未复发。

5 讨论

周围性面瘫发病原因在西医中尚不甚清楚，目前采取的西药常规治疗如激素、维生素等药物，虽有一定的疗效，但治疗针对性、个体性差，疗效往往不令人满意［2］。中医学认为，周围性面瘫是机体正气不足，颜面脉络空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部络脉，痹阻气血，筋脉失养，面肌纵缓不收而致。患侧脉格空虚，健侧脉气亢盛，健侧牵引患侧致呙僻不遂。治疗大法，皆以补气、活血、疏风、通络，调整阴阳为治，故运用清代王清任《医林改错》，其以“气虚血瘀”立论拟方，黄芪大补元气，益气固表，力专而行走，周行全身；当归益气血，补阴不足；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；地龙解痉通络，从而解除血管痉挛，改善局部微循环，降低周围血管对寒冷刺激的反应，亦能促进神经系统损伤修复。治疗期间避免风吹受寒同时配合针灸、火罐、按摩疗法等，改善局部血循环，促进炎症、水肿吸收。内外结合，治疗力直送病所，活血化瘀，通络行气和调解神经功能的作用，达到周围性面瘫尽快治愈的目的，临床上如患此病的同时又伴脑梗塞、高血压、高血脂、糖尿病、面神经痉挛的患者，往往疗程长，且应采取相应的治疗，以提高疗效。