功能性便秘62例的临床治疗分析

摘要：目的 探讨功能性便秘的临床治疗方法和疗效分析。方法 选取2007年1月～2013年6月来我院接受治疗的功能性便秘患者62例，根据患者不同的便秘类型进行饮食的调节和适当的锻炼，给予患者合理的药物治疗。结果 62例患者的功能性便秘情况都得到了不同程度的改善。结论 由于功能性便秘患者的病因不相同，因此在治疗过程中必须充分考虑到患者的发病原因和临床症状，采取不同的治疗方式，才能取得有效的治疗效果。

关键词：功能性便秘；临床治疗分析

功能性便秘是一种常见的会严重影响人们正常生活的疾病，因非器质性的原因致使排出的粪便干结，排便困难、排便次数少（每周少于3次）、排便不尽感等。是临床常见症状，多长期存在，长期困扰影响生活质量。随着医疗技术的发展，先进设备的涌现，对功能性便秘的诊断水平有明显提高，据相关的调查分析，18～70岁的年龄阶段的发病率为6～7%，女性是男性的4倍以上，60岁以上发病率为15～20%。且精神因素是高危因子之一[1]。本研究对2007年1月～2013年6月来我院接受治疗的功能性便秘62例患者进行分析，现将分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2007年1月～2013年6月来我院接受治疗的功能性便秘患者62例，其中男12例，女50例，18～70岁的患者平均年龄为（28.6±7.31）岁，从事的职业主要是文秘、IT行业、设计师、会计及银行职员等。

1.2诊断标准 本研究以罗马-Ⅲ诊断标准来诊断，所有患者须排除系统性疾病及消化道器质性疾病。在1年以内出现了不少于12w发现以下症状的，属于达到标准：①排便费力（≥25%）；②排便为块状或硬便（≥25%）；③有排便不尽感（≥25%）；④有直肠梗或阻塞感（≥25%）；⑤需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便；⑥排便小于3次/w且无稀便。必须符合以上2条或以上，符合：不用缓泻药几乎无松散大便[2]。

本研究根据病理生理学机制分型：①慢传输型（STC）：少便意（排便少于1次/w），粪质坚硬，排便困难，直肠指检无粪便或可及坚硬粪便：但外括约肌的缩肛和用力排便功能正常：胃肠传输时间延长；缺乏梗阻型证据。②出口梗阻型（OOC）：因腹部、直肠及骨盆底部的肌肉不协调致排便困难。排便费力，不尽感、下坠感，大便少，有便意或缺便意，直肠指检时直肠有不少泥样粪便，用力排便时外括约肌呈矛盾性收缩：全胃肠或结肠传输时间正常直肠显示，直肠壁的感觉阈值异常。③传输时间正常型（MIX）：大部分患者胃肠传输试验正常，心里社会因素为主。少数患者存在直肠感觉和运动障碍，难与慢传输型（STC）区别者，列入该型。62例患者中：STC型16例（男3例，女13例）；OOC型14例（男3例，女11例）；MIX型32例（男6例，女26例）。

1.3方法 本院根据患者所属的不同便秘类型进行综合治疗及个体化分层治疗：①慢传输型：进行宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，适当的体育锻炼，养成1次/d的排便习惯，停止滥用泻药，促进胃肠蠕动药物的应用（如吗丁啉片10mg/次，3次/d；维生素B1片30mg/次，3次/d），老年阴虚患者给予滋阴润肠口服液10ml/次，2～3次/d。②出口梗阻型：进行宣教，合理的饮食，加强心理健康培训，适当的体育锻炼，使他们养成正确的排便方式和习惯，教会患者正确排便，排便时学会用腹压，不要憋气在喉部，克服排便疼痛的恐惧心理，养成1次/d的排便习惯[3]，停止滥用泻药，老年阴虚患者给予滋阴润肠口服液10ml/次，2～3次/d。重症患者于乳果糖10ml/次，口服1～3次/d。③传输时间正常型：进行卫生宣教，减轻工作压力，按时起居，鼓励患者树立战胜疾病的信心，适当的体育锻炼，养成1次/d的排便习惯，停止滥用泻药[4]。对有腹胀者予促进胃肠蠕动药物的应用（如吗丁啉片10mg/次，3次/d；维生素B1片30mg/次，3次/d），老年阴虚患者给予滋阴润肠口服液10ml/次，2～3次/d。在32例MIX型功能性便秘患者中有24例患者存在焦虑和抑郁症状，予以抗焦虑和抑郁治疗（戴力新片1片/次，每早上口服。）

⒈4疗效观察指标 在治疗前后对患者的各项指标进行对比，指标包括排便难易程度、便量多少、是否通过手指辅助排便、是否有腹部坠胀感、排便是否干净、排便过程中肛周是否疼痛等。

2结果

见表1，表2。

3讨论

从收治的62例功能性便秘患者中男性明显低于女性，年轻化明显，以传输时间正常型为主，与职业有关，存在焦虑和抑郁者的比例较高。社会的高速发展，生活节奏加快，高房价等导致生活压力和工作压力不断增大，出现了焦虑和抑抑的症状，因此功能性便秘的主要病因为心因素。膳食结构不合理，生活饮食无规律亦是常见病因。

便秘患者经过1～2w的经验治疗如无必须进行粪检、生化、胃肠镜或钡灌肠等检查以排除器质性病变以防延误诊治。这就要求诊治分流。

如果功能性便秘患者在经过系统的排便训练和改善饮食的治疗方法以后，便秘症状还没有改善，则可以尝试不同的药物治疗方式。

老年便秘患者多为出口梗阻型便秘，须排除肠道占位病变，确为功能性便秘，从中医角度分析多为阴虚火旺，治则滋阴润肠。予滋阴润肠口服液可取的好多效果。

根据胃肠传输试验（GIT）、直肠测压（ARM）、气囊排除试验9BET）功能性便秘进行分型，针对STC采取膨松剂及渗透剂治疗，若无效考虑手术治疗；针对OOC采取松弛治疗及生物反馈治疗，若无效考虑手术；针对传输时间正常型功能性便秘以生活方式指导辅以抗焦虑抑郁治疗。

服用泻药的目的是为了让患者的肠道减少水分的吸收，提高肠道分泌功能，以促进排便。渗透性的泻药效果比较好，副作用也很少，例如聚乙二醇，它对OOC于STC患者疗效显著。其次是促动力药物。西利有利于加快患者胃肠的运动，能够轻易排便，但部分患者在使用之后出现了尖端扭转型室性心动过速。而普卡比利具有刺激神经丛运动神经元以及肠道胆碱神经末梢的作用，加速肠胃的运动，产生一定的排便效应。微生态制剂，可调节肠道菌群平衡以治疗目的，疗效较好。

综上所述，临床治疗功能性便秘，必须清楚便秘的生理病理的相关信息，观察患者临床表现和症状反应，采取分流治疗个体化治疗原则才能取得令人满意的临床治疗效果。

参考文献：

[1]赵富生.按摩治疗功能性便秘的临床体会[J].当代医学，2010，15（25）：155.

[2]罗和生.功能性便秘的规范化治疗[J].临床内科杂志，2010，26⑵：82-84.

[3]陈常杰.老年慢性便秘的诊疗体会[J].中国医药指南，2011，9（25）：38-39.

[4]华丽芬.老年慢性便秘52例的非药物干预与疗效观察[J].实用医学杂志，2010，24⑻：1446-1447.编辑/王海静