三维超声VOCAL技术评价胎儿肺发育不良的临床价值研究

[摘要] 目的 探讨应用三维超声VOCAL技术评价胎儿肺发育不良的临床价值。方法 方便选择在2015年1月―2016年1月该院门诊接受常规检查的320例孕周为16～37周正常单胎妊娠孕妇以及12例超声检查发现胎儿肺发育不良的高危孕妇作为研究对象，对所有研究对象的胎儿进行肺三维超声体积检查，使用VOCAL技术测定胎儿左右肺的体积，分析左右肺和总肺的体积与孕周之间的关系。 结果 正常妊娠胎儿的左右肺和总肺体积均与孕周呈高度相关的关系（P

[关键词] 三维超声；VOCAL技术；胎儿；肺发育不良

[中图分类号] R455.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0189-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of three dimensional ultrasound VOCAL technique in the evaluation of fetal lung development. Methods From January 2015 to January 2016 in our hospital outpatient service received routine examination of 320 cases of gestational weeks 16～37 normal singleton pregnancy pregnant women and 12 cases of ultrasonography of fetal pulmonary hypoplasia of high-risk pregnant women as the research object， of all the research object of the fetus were lung three-dimensional ultrasound volume inspection， the determination of fetal lung volume with vocal technique and analysis about lung and total lung volume and gestational weeks between the relationship. Results The volume of the left and right lung and the total lung of normal pregnancy were highly correlated with the gestational week （P < 0.001）. The results of ultrasound diagnosis， clinical diagnosis and pathological diagnosis were basically in accordance with the results. Conclusion Three dimensional ultrasound VOCAL technique can provide a reference index for evaluating the lung development in 16-37 weeks.

[Key words] Three dimensional ultrasound； VOCAL technique； Fetus； Pulmonary dysplasia

胎儿肺发育不全会影响胎儿气体的交换，从而导致新生儿呼吸功能不全，造成新生儿死亡[1]。因此，预测胎儿肺部发育情况，采用相关技术真实、准确地反映胎儿肺体积具有重大价值[2]。该研究则主要是方便选取2015年1月―2016年1月在该院就诊的320例正常年胎妊娠孕妇和12例超声发现胎儿肺发育不良的高危孕妇，对应用三维超声VOCAL技术评价胎儿肺发育不良的临床价值进行探讨，从而为产科诊断和选择处理方式提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2015年1月―2016年1月在该院门诊产前超声检查发现为胎儿胎肺发育不良的12例高危孕妇作为观察组研究对象，入选标准：①末次月经明确，经早孕期超声检查后孕龄确定；②单胎妊娠；③超声诊断为胎儿隔离肺、膈疝、肺囊腺瘤等，且无其他结构异常；④胎儿或新生儿的染色体检查均正常。所有观察组孕妇均在产前7 d接受超声肺体积扫查；对引产胎儿进行解剖和病理检查；对活产新生儿进行CT检查和手术治疗，手术后对肿块进行病理检查。

1.2 方法

超声测量胎儿肺体积：在胎儿安静状态下进行肺三维体积扫查，根据孕妇具体情况调整探头的频率以及容积角度，保证胎儿肺轮廓可清晰显示。采用最高质量低速模式以及三维采集系统在胎儿的四腔心切面心尖指向探头时进行自动扫查，获得肺体积数据。冷冻保存引产后胎儿，有病理科医师对胎儿的肺体积进行病理测量。分析左右肺和总肺的体积与孕周之间的关系[3-4]。评价与对照12例肺发育不良高危胎儿的具体情况以及临床诊断和病理诊断之间的符合情况。

1.3 统计方法

该组研究中所得的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，对所有数据进行正态性检验，采用（x±s）表示计量资料，对各指标和孕周之间进行线性相关分析，P

2 结果

2.1 三维超声测量两组胎儿左右肺和总肺体积结果

对320例正常胎儿的肺部进行三维超声VOCAL分析，具体结果见表1。

2.2 对照组胎儿左右肺和总肺体积三维超声预测值与孕周关系

正常妊娠胎儿的左右肺和总肺体积均与孕周呈高度相关的关系（P

2.3 观察组胎儿病理检查结果

12例肺发育不良的高危胎儿中，3例为胎儿活产后手术新生儿存活，2例胎儿活产后手术，新生儿死亡；4例左侧膈疝。2例左侧膈疝胎儿联合同侧隔离肺，在妊娠24周时引产。5例费囊腺瘤胎儿活产后，均择期行手术治疗，新生儿存活。超声诊断结果、临床诊断结果以及病理诊断结果均基本符合。

3 讨论

肺发育不良是导致新生儿死亡的主要原因，肺发育不良的胎儿围产期死亡率高达70%，因此受到临床的广泛关注[5]。随着孕周的不断增长，胎儿各个器官也进一步生长，因此了解胎儿宫内的生长状况，评估胎儿肺发育发育情况对于产科处理方式的选择具有重要的参考价值[6]。大多数肺发育不良胎儿的发病长见于妊娠并发症和先天性畸形的孕妇中。其中先天性肺泡发育不良等原发性的肺发育不良在临床十分少见，少数患者无临床表现，只有在解剖中才能被发现。目前，对于肺发育不良的发病机理并未完全阐明，常见的包括双肾发育不良、持续性胎膜早破、空胸廓内占位性病变、胸腹部缺损、骨骼异常导致的胸口畸形等。随着胎儿和小儿外科的不断发展，一些胸腔发育异常的胎儿在宫内和出生后都接受积极且及时的治疗。该研究结果显示：12例肺发育不良的高危胎儿中，3例为胎儿活产后手术新生儿存活，2例胎儿活产后手术，新生儿死亡；4例左侧膈疝。2例左侧膈疝胎儿联合同侧隔离肺，在妊娠24周时引产。5例费囊腺瘤胎儿活产后，均择期行手术治疗，新生儿存活。超声诊断结果、临床诊断结果以及病理诊断结果均基本符合。

综上所述，三维超声VOCAL技术可为16～37周胎儿提供评估肺发育不良的参考指标。但因为该研究中观察组病例数较少，因此还需要进一步对肺发育不良的标准和程度进行研究。

[参考文献]

[1] 张波，杨太珠.产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015，11（1）：101-104.

[2] 吉旭姣.三维超声监测中晚孕期胎儿小脑延髓池的临床价值[D].太原：山西医科大学，2013：.

[3] 王晓光，陈骊珠，蔡爱露，等.胎儿先天性膈疝的产前诊断和预后评估[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（5）：437-439.

[4] 龚哲立.时间空间相关成像技术对胎儿左室功能的研究[D].长沙：中南大学，2013.

[5] 徐晚虹，赵艳春，吕国荣，等.三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术检测胎儿脉络丛、侧脑室体积及其临床价值[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（5）：430-433.

[7] 曾施，周启昌，周嘉炜，等.三维超声评价先天性心脏病胎儿小脑发育的临床价值[J]. 中华超声影像学杂志，2015，24（6）：500-503.

[9] 朱莉，吕国荣，苏珊珊.三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿胆囊发育[J]. 中国医学影像技术，2013，29（11）：1871-1874.

[10] 张静，周启昌，彭清海，等.时间C空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究[J]. 中南大学学报：医学版，2015，40（5）：486-494.

（收稿日期：2016-03-28）