腹腔镜手术在盆底功能障碍修复中的临床应用研究

[摘要] 目的 分析腹腔镜在盆底功能障碍疾病手术修复中的应用价值。 方法 将100例盆底功能障碍患者分为对照组和观察组，每组50例患者，观察组50例患者用腹腔镜手术治疗，对照组50例患者用传统手术方法治疗，比较两组患者治疗效果。 结果 治疗前两组患者的临床症状差异无统计学意义（均P > 0.05），治疗后差异有统计学意义（均P < 0.01），手术时间与术中出血情况比较，差异有统计学意义（均P < 0.01）），两组患者愈合、复发与总有效率差异有统计学意义（均P < 0.01）。 结论 腹腔镜修复盆底功能障碍手术创伤小，副作用少，治愈率高，复发少， 值得临床推广应用。

[关键词] 盆底功能障碍；腹腔镜手术；修复；临床应用

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0025-02

分娩过程中宫颈高度扩张，当盆腔和产道肌肉过度扩张被损伤时，造成盆腔肌肉功能障碍[1]。过渡扩张造成产后宫颈宽大、松软，弹性回复力不足，性生活欠和谐，不协调，轻者下腹坠胀、尿频、便秘，重者尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂，给患者造成难以言状的痛苦[2]。而盆底功能修复，恢复盆底正常功能，对于增强阴道紧缩度，提高性生活质量，预防和治疗尿失禁与子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病有重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2008年1月～2011年12月收治的100例盆腔受损需手术修复患者分为两组，观察组患者50例，行腹腔镜手术，平均年龄34岁（16～69岁）；对照组患者50例，行传统手术方式，平均年龄39岁（22～72岁）。两组患者年龄、胎产次情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

传统手术方法：用水剥离法将膀胱和阴道分离后进行荷包缝合，收紧后治疗膀胱脱垂。用同样方法将直肠和阴道壁分离，用手指在直肠内感觉到直肠旁边的肛提肌，用1/0号不吸收线进行间断缝合。在阴道下口与环轮匝肌间断缝合，修补阴道后壁，治疗直肠脱垂，收紧阴道后治疗子宫脱垂。

腹腔镜手术方法：在阴道前后壁修补完成后，在腹腔镜可视操作钳配合下，用举宫杯法将子宫举起，将局部腹部腹膜电凝破坏，在胳壁皮肤切1 cm切口，分离至腹白线处，用拉钩牵引至腹壁用1/0号不吸收线穿过腹白线上下各缝合 1针，针间距离2 cm以上，先缝合靠下部位，后缝靠上部位，穿过腹壁缝过子宫，再从腹内缝过腹壁，暂不打结，待另1针缝好后一起打结。子宫前壁及部分子宫底部紧紧缝贴电凝的腹壁上，形成永久固定的粘连，达到修复目的。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料符合2×2四格表χ2检验条件者，采用χ2检验，对四格表中任一格期望值小于5者，采用Fisher确切概率法检验，各检验均以P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前主要观察指标

两组患者术前主要观察指标的坠胀、便秘、性生活不协调、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂均差异无统计学意义（均P > 0.05），详见表1。

2.2 两组患者手术情况

2 种手术时间、术中出血情况与平均住院时间比较，差异均有统计学意义（均P < 0.01），详见表2。

2.3 两组患者术后主要观察指标比较

两组患者术后主要观察指标的坠胀、尿频、便秘与性生活不协调，经用Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义（均P < 0.05）；而子宫脱垂、膀胱脱垂与直肠脱垂虽有差别，但用Fisher确切概率法检验差异无统计学意义（均P > 0.05），见表3。

2.4 两组患者疗效比较

采用不同手术方法治疗后，观察组痊愈46例，总有效率为100%（50/50）；对照组痊愈21例，总有效率为62.00%（31/50），差异均有统计学意义（P均

2.5 术后随访情况

观察组50例患者术后随访到42例，复发0例，复发率为0，性生活满意度为100%；对照组50例患者，术后3个月复发12例，复发率为24.00%（12/50）。术后6个月随访复发18例，复发率为36.00%（18/50），性生活满意度为76%。

3 讨论

传统治疗盆底功能障碍，采用子宫全切加阴道前后壁修补方式，术后阴道明显缩短、疼痛明显，住院时间长，效果不理想。且单纯子宫切除对盆底功能修复改善不大或无改善，阴道前后壁修补亦不能有效预防盆腔脏器脱垂恢复性，在一定程度上局限了传统手术方式适用范围和治疗效果[3]。术后患者即使休息半年，仍不能用力，一用力感觉盆腔坠胀感，严重影响患者术后生活质量，常苦不堪言。且50岁以下患者子宫全切后无月经，造成心理阴影。采用“补片”技术进行宫骶韧带和骶骨前韧带缝合提拉，补片极易导致腹腔内粘连，并发症发生率高，无法改变腹内压力方向。

子宫左右及后面均有韧带相连牵拉固定，而前面无韧带支持。分娩后，在盆底肌肉、韧带群受损情况下，牵拉固定的解剖结构被破坏，盆腔脏器在重力作用下坠向盆底，是患者坠胀感主要表现在盆底的原因，治疗的基本点是恢复患者盆底解剖结构到功能恢复。

腹腔镜手术使子宫前壁与子宫底部紧贴电凝的腹臂上，子宫与腹壁缝合在一起，等于在子宫前面增加了韧带，形成永久固定的粘连，既将原来脱垂的子宫拉起来，又将脱出的膀胱、直肠拉回原来位置。腹腔镜手术保留好完子宫，不改变盆腔结构，患者心理上得到安慰。在子宫向前壁倾斜后，与膀胱形成自然夹角，自动缓解尿失禁状况。

本研究中，观察组手术时间明显少于对照组（P < 0.01），术中出血量显著少于对照组（P < 0.01），与李凤臻等[4]、施红等[5]报告的结果一致，术后主要观察指标的坠胀、尿频、便秘与性生活不协调有差别（P < 0.01），子宫脱垂、膀胱脱垂与直肠脱垂观察组均为0例，而对照组分别有4、2、3例，观察组治疗痊愈数和总有效率均显著高于对照组（P < 0.01）。

总之，腹腔镜修复手术恢复子宫的盆底结构，手术视野清晰、创伤小、出血少、术后恢复快，疗效满意[6-8]。既保留了盆腔原来的解剖结构，又在腹臂前面形成人工韧带，将原来腹内压力大部分转移，从而改变了腹内压力方向，既将原来向下的压力方向改变为向前方向，术后复发率低，为理想的手术方式[9]。

[参考文献]

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[3] 王建六. 应客观评价腹腔镜在盆底重建手术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：17-19.

[4] 李凤臻，卢萍，孙玉娥，等. 经腹子宫附件切除加逆式修补术治疗盆腔器官膨出的临床研究[J]. 中国医药指南，2008，6（7）：19-22.

[5] 施红，徐燃. 女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断与治疗[J]. 现代预防医学，2010，37（23）：4438-4439.

[6] 徐惠成，梁志清. 盆底功能障碍性疾病腹腔镜手术及评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：624-624.

[7] 周应芳. 妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：463-465.

[8] 张晓薇，王苏，李莉. 腹腔镜技术在盆底重建手术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：21-24.

[9] 唐建军，陆安伟，徐清佳，等. 腹腔镜下治疗年轻女性盆底功能障碍性疾病15例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（9）：685-687.

（收稿日期：2013-01-21 本文编辑：魏玉坡）