严重颅脑外伤呼吸道护理与压疮预防

[摘要] 目的 探讨护理干预在重型颅脑外伤呼吸道及压疮中的作用。旨在预防和降低肺部并发症与压疮的发生。 方法 回顾性总结68例严重颅脑外伤患者的呼吸道护理与压疮预防经验。 结果 68例严重颅脑外伤中，无肺部感染和压疮发生。 结论 循症护理为临床护理实践中的决策提供了可靠的科学依据，满足了患者对护理质量、护理人员的业务素质的较高要求，对促进护理学科的发展起着重要作用。加强严重颅脑外伤呼吸道护理和压疮预防，可明显减少并发症，促进患者康复。

[关键词] 颅脑外伤；呼吸道；压疮；预防；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0134-02

严重颅脑外伤的患者常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，对侧肢体瘫痪，肌张力增高，甚至深昏迷等，极易发生气管内分泌物积聚而导致肺部并发症和压疮。压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或（和）摩擦力作用而发生在骨突处的局限性损伤。加强对严重颅脑外伤的呼吸道护理和压疮的预防，可明显提高患者的治愈率，减少并发症。本研究回顾性总结了68例严重颅脑外伤患者的呼吸道护理与压疮预防经验，探讨护理干预在重型颅脑外伤呼吸道及压疮中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2010年1月～2011年11月共收治严重颅脑外伤患者68例，其中男50例，女18例，年龄18～65岁，平均（38.2±4.3）岁。致伤原因：交通事故伤33例，高处坠落伤14例，坠落物砸伤12例，殴打伤5例，其他4例。合并胸部损伤17例，合并空腔脏器损伤穿孔5例，合并实质脏器损伤6例，合并脊柱骨折6例，合并四肢骨折24例，合并2个以上损伤部位19例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通畅的措施

1.2.1.1 保证适当的，预防误吸。了解病情，采取合适的，并及时清理口与鼻腔内的血痂、痰液及呕吐物，脑脊液耳、鼻漏患者有可能因脑脊液误吸致肺部感染，应给予头偏一侧（或健侧），头部可抬高15°～30°，有幼齿者应给予除去，防止吸入致窒息，并密切观察生命体征、瞳孔和血氧胞和度等情况。

1.2.1.2 湿化吸痰，严格执行无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气道内的分泌物和异物。口鼻区及气管切开处应用双层0.9%氯化钠溶液纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润，气管滴入湿化液，每1～2小时1次，每次2～3 mL，应在呼气末转吸气时气管内壁缓慢匀速滴入，避免患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入量的间隔时间根据患者痰液粘稠度而定[1]。

1.2.1.3 有效的叩背。吸痰并叩背，手背隆起掌呈空杯状，由下而上，自外向内，用手腕的活动有节律的拍击。

1.2.2 预防压疮的措施

1.2.2.1 气垫床的应用。保持患者全身皮肤舒展，减少剪切力和摩擦力。床上垫防压疮多浪床，床垫厚而柔软，能分散身体压力，气垫床有通气孔的一面向上使皮肤干燥，进气孔端应放置于床尾，以免影响患者休息。床面表面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤[2]。

1.2.2.2 勤翻身，建立压疮监测记录。翻身前后对压疮好发部位的皮肤进行认真检查并记录，对于病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位；对不能移动的患者，应帮助患者倾斜30°，并用枕头支撑，一般按左―平―右―平来更换交替，最少每2小时1次，如有瘫痪肢体则按221.5的翻身法，即瘫痪侧卧1.5 h，平卧时床头抬高不超过30°。特别指出的是传统的预防方法“勤按摩”在20世纪80年代已被淘汰，实验研究提示，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且还会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺氧，因而不利于压疮的预防[3]。

1.2.2.3 保护皮肤避免潮湿刺激，保持皮肤清洁。定期清洁皮肤，水温以35～40℃为佳，擦洗时间用力不要过大，出汗多或容易潮湿的部位应增加清洁次数，清洁后不能拍爽身粉等粉剂，因为粉剂容易堵塞毛孔，有伤口渗出液时更换敷料，避免大小便刺激皮肤，大小便后及时清洗会和肛周皮肤，必要时留置尿管，保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁柔软，平整干燥，对高危因素患者如感觉障碍、躁动者局部可贴透明贴，予以透明贴局部保护。

1.2.2.4 加强营养，增强抵抗力。根据医嘱给予正确饮食指导，无特殊要求者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，适当补充矿物质，保证患者足够的营养，对不能进食的患者，应尽早采用鼻饲、肠内营养管进行肠内营养，还可给予静脉营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，尽快恢复内环境平衡。

2 结果

经过护理后，68例严重颅脑外伤中，无肺部感染和压疮发生。

3 讨论

合并创伤的重型颅脑损伤病情严重、复杂、多变、死亡率高，严重颅脑外伤患者易并发肺部感染和压疮，通过以上所述措施，勤翻身拍背，保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止了感染和并发症的发生[4-8]。使用防压疮多浪床，保持床单位整洁干燥，加强营养，增强抵抗力，促进患者早日康复。护理人员必须具备较强的应急能力、敏锐的观察力及高度的工作责任心，通过积极有效的抢救、认真细致的观察和精心周到的护理，才能及时抢救生命，减少并发症，促进康复。

[参考文献]

[1] 陈红琴. 实用ICU护理手册[M]. 北京：人民军医出版社，2007：96.

[2] 余小萍. 压疮护理进展[J]. 上海护理，2007，7（3）：76-78.

[3] 陈薇. ICU压疮的预防与护理[J]. 中国健康月刊，2011，10（10）：138-139.

[4] 赵莹. 重度颅脑损伤气管切开的护理体会[J]. 中华现代护理学杂志，2008，3（5）：440-441.

[5] Logan J，Harri son MB，Graham ID，et a1. Evidence-based.pressure-ulcer practice：the Ottawa model of research use[J]. Can J Nurs Res，1999，31：37-52.

[6] Cathryn D. Traditiona1 methods cone under scrutiny as health care professiona1s base more c1inica1 procedures on evidencebased nursing practice[J]. Nurse Week On1ine，2001，26（11）：2-7.

[7] Stroud M，Duncan H，Nightingale J. Guidelines for enteral feeding inhospital patients[J]. Gut，2003，52（7）：1-12.

[8] 汪素文. 46例重型颅脑损伤患者临床护理体会[J]. 当代医学，2012，18（8）：123-124.

（收稿日期：2013-01-24 本文编辑：袁 成）