浅谈血液标本的采集方法及注意事项

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0305-01

【摘要】： 目的： 随着医学科学的发展，医学检验越来越受到临床医师的重视，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。结果：全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。结论：为了取得准确的、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。标本的质量管理包括标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。

【关键词】：血液标本 质量控制采集方法

1. 血液标本的采集

1.1应采取正确的，严格操作与消毒。比如血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比，有10项参数差异具有显著统计学意义（P

1.2静脉采血是应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。

1.3动脉采血主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。

1.4毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。采血针刺入皮肤深度应为2mm（

2 . 血液标本类型

临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。血清和血浆为临床常用，除前者不含纤维蛋白原外，其余多数化学成分无差异；全血只有在红细胞内成分与血浆成分相似时才用；做血气分析、血红蛋白电泳等检查时用全血，一般临床化学分析多不用全血。

3 . 血液标本的处理

血液标本采取后应尽可能早地自然地使血清（浆）从与血细胞接触的全血中分离出来。一般应于采血后2h内分离出血清或血浆。

3.1血清标本离心前一般应令其自行凝集，不可用木棍等剥离凝血块。通常于室温（22℃～ 25℃）放置30 - 60min，血标本可自发完全凝集；冷藏标本凝集缓慢，加促凝剂时凝集加快（标本采集后应轻轻颠倒混合5 -10次，以确保促凝剂作用）。

3.2需用血浆标本时，必须使用含抗凝剂的血液标本收集管，而且采血后必须立即轻轻颠倒采血管混合5 -10次（以确保抗凝剂发挥作用），5 - lOmin后即可分离出血浆。

3.3标本采集现场在确保采血量准确的情况下，不同的标本需用不同的试管。由于试管使用不当或试管不洁，而造成检验结果不可信，甚至无法检验的事例并不鲜见。严格地讲，并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管，血液标本采集后试管必须加塞，管口向上，垂直放置，以减少试管中血液的振动，促进血凝完全，防止标本蒸发、污染和外溅等。已收集的血液标本，应温和地处理，要防止因操作幅度过大所造成的溶血，溶血可使很多检查项目受到影响，其中影响最为严重的是：乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸氨基转移酶、血清钾和血红蛋白。

3.4标本运送，全血标本应尽快从采血现场运送至实验室，最好不要超过2h，尤其是采血室温度>22℃时更应注意。如果运送距离较远，特别是因分析物稳定性有影响，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室；标本运送过程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分的稳定性；标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。

3.5离心血清或血浆与接触的血细胞和凝块的分离应在采血后尽快（2h内）完成：

（l）离心时间和相对离心力（RCF）：临床化学分析血液标本离心时，RCF（1000 - 1200）×g，离心时间为5 - lOmin。

（2）温度控制离心：离心时产热不利于分析物稳定，临床化学分析血液标本离心时必须采用温度控制离心机。一些温度依赖性分析物（如促肾上腺皮质激素、环腺苷酸、儿茶酚胺等）应在4℃分离；无特殊温度要求的分析物，离心温度应设定在20℃ - 22℃；温度低于15℃可以人为地使血钾测定值增高；冷藏运送的标本必须在要求的温度下离心。

（3）分离的血清或血浆的贮存：实验室的温度和血清或血浆的贮存温度、时间，是分析物稳定性和测定结果准确性的重要参数：

①在22℃～ 25℃，血清或血浆的保存不超过8h；

②实验于8h内不能完成时，血清或血浆应置2℃ - 8℃保存；

③48h内不能完成的实验项目，或分离的血清或血浆需贮存48h以上时，应于-20℃保存；

④标本不可反复冻融（只能冻融1次），且不可贮存于无霜冰箱。

⑤离心后分离凝胶（凝胶屏障）上面的血清可保存2-5天（亦有报道4℃可贮存24h），但必须保证凝胶的完整性；但应用非凝胶分离物质时，离心后必须立即将血清或血浆移出。

⑥血清或血浆必须保存于密闭的试管中。

参考文献

[1] 丛玉隆.张海鹏.血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采集及质量控制。中华医学检验杂志.1998.21（1）：21