血清总免疫球蛋白E和特异性免疫球蛋白E联合检测在小儿喘息性疾病诊断中的应用价值

[摘要] 目的 研究血清总免疫球蛋白E（tIgE）和特异性免疫球蛋白E（sIgE）联合检测在小儿喘息性疾病诊断中的应用价值。 方法 选择2011年9月～2014年9月本院收治的60例喘息性疾病患儿作为观察组，选取同期体检健康的30例小儿作为对照组，观察组患儿均已经过临床实验检测诊断证实为喘息性疾病。采用酶联免疫法检测两组儿童的血清tIgE、sIgE水平，并将相应结果进行比较。 结果 观察组患儿的tIgE、sIgE水平分别为（501±219）U/ml、（3450±1240）U/L，显著高于对照组相应水平，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 小儿喘息性疾病；血清总免疫球蛋白E；特异性免疫球蛋白E

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0068-03

[Abstract] Objective To study the application value of detection of total serum immunoglobulin E（tIgE） and specific immunoglobulin E（sIgE） in diagnosis of children with respiratory allergic disease. Methods 60 Children with respiratory allergic disease admitted into our hospital from September 2011 to September 2014 were selected as observation group，another 30 cases of healthy children was as control group.The observation group had already been diagnosised as respiratory allergic disease.Serum tIgE and sIgE was measured by enzyme linked immunosorbent assays，and the relevant results was compared between two groups. Results Levels of serum tIgE and sIgE in the observation group respectively was （501±219） U/ml and （3450±1240） U/L，which was remarkably higher than that of control group，the difference was significant（P

[Key words] Children with respiratory allergic disease；Total serum immunoglobulin E；Specific immunoglobulin E

小儿喘息性疾病是临床儿科一种常见的小气道疾病[1-2]，其临床表现是以特异性或非特异性小气道病理改变为基础的病症[3]。临床治疗棘手，且早期诊断困难。相关研究表明，小儿喘息性疾病同免疫球蛋白E关系紧密[4]。有学者指出，血清总免疫球蛋白的含量越高，其喘息的发作率越高[5]，但在实际研究中发现部分患儿血清总免疫球蛋白含量并未升高，而特异性免疫球蛋白水平升高。本研究通过对本院60例喘息性疾病患儿体内总免疫球蛋白E（tIgE）及特异性免疫球蛋白E（sIgE）水平进行检测，探讨其与小儿喘息性疾病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年9月～2014年9月收治的60例喘息性疾病患儿作为观察组，另外选取同期体检健康的30例小儿作为对照组。观察组：男42例，女18例，年龄3个月～9岁，平均（2.2±1.5）岁；对照组：男17例，女13例，年龄3个月～10岁，平均（2.6±0.9）岁。观察组中喘息性支气管炎患儿16例，支气管哮喘患儿24例，毛细支气管炎患儿20例。病例纳入标准：所有患儿符合《实用儿科学》中关于喘息性疾病的诊断标准。病例排除标准[6]：患有严重心、肾、神经系统疾病的患儿，异物吸入、小气道发育异常、先天性发育畸形的喘息性疾患及已经接受糖皮质激素和免疫调节剂等治疗的患儿。对照组中排除家族及个人过敏疾病史。两组儿童的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组儿童均采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测tIgE，其试剂盒购自上海森胸有限科技实业公司，操作按试剂盒说明逐步进行，酶标仪选择BIO-RAD公司提供的550型；sIgE检测采取欧蒙印迹法检测，血清不需稀释，用平板扫描仪扫描实验条，并用欧蒙专用EUROlineScan分析软件进行结果分析。注意鉴别抗原检测抗原着色的深浅，检测标准[7]：tIgE>200 U/ml则视为阳性；sIgE>350 U/L视为过敏原检测阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析相关数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P

2 结果

2.1 两组tIgE及sIgE水平的比较

观察组儿童血清tIgE及sIgE水平均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 观察组血清免疫球蛋白及过敏症状的检查结果

60例喘息性疾病患儿中，65%患儿（36/60）的血清免疫球蛋白偏高，另外变态反应症状患儿27例，占45%。

2.3 tIgE或sIgE检测喘息性疾病的灵敏度

单独采用血清tIgE检测的灵敏度为67%，单独采用sIgE检测的灵敏度为65%，两者联合检测的灵敏度为78%，受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线下面积为89%（图1）。

3 讨论

小儿喘息性疾病是儿科较为常见的疾病[8]。研究发现，遗传、感染、过敏或免疫性质改变等因素均是造成小儿喘息性疾病的重要原因[9]。其作用器官主要以小气道和毛细支气管炎、喘息性气管炎、哮喘为主要症状[10]，且此3类病症相互作用密切。研究发现，喘息性疾病患儿体内CD4+相对于CD8+显著升高[11]，两者比例相对增高。小气道由于变应原刺激发生变态反应，免疫β细胞大量增多，免疫球蛋白E的合成增多[12]，炎症细胞加速了炎性因子包括白细胞介素（IL）-1、IL-8、肿瘤坏死因子的水平，造成气管支气管痉挛，引起气道高反应，成为喘息性疾病的诱因。

研究[13]表明，喘息性疾病患儿的tIgE水平升高，其发病原因同Ⅰ型变态反应具有显著相关性，而免疫球蛋白E升高是Ⅰ型变态反应发生的基础，也是喘息性疾病反复发作的重要原因。本研究中，喘息性疾病患儿的tIgE和sIgE水平较健康正常儿童显著升高，说明喘息性疾病患儿血清tIgE、sIgE水平同疾病发生具有一定的关系，同以往的报道结果一致。由此说明，早期检测患儿血清tIgE和sIgE水平有助于及时发现过敏体质[14]，排除其他疾病，及时给予早期治疗，有利于改变病情，且对于病情预后具有指导性意义。

在研究tIgE对于喘息性疾病的诊断意义中可见，已确诊的患儿中部分经tIgE检测结果正常，而sIgE显示结果为阳性，说明两者诊断可以进行互补，且本研究结果也说明，单一采用任何一种作为检验方法的结果都不可靠，仍然存在较大的差异。本研究通过采用ROC曲线发现，单独应用tIgE检测的灵敏度为67%，单独应用sIgE检测的灵敏度为65%，但两者联合检测的灵敏度为78%，且ROC曲线下面积为89%，说明在实际工作中应当将tIgE和sIgE联合检测做为诊断手段，才能提高检验的准确性。

此外，喘息性疾病的发生与外界过敏原的激发及年龄的不同有关[15]。有研究表明，喘息性疾病患儿中发生支气管炎时，血清sIgE阳性率较低，其发生原因可能与毛细支气管炎产生免疫球蛋白E的能力低有关，而且毛细支气管炎喘息发作也会受到其他相关因素的作用，但这方面的研究还较为欠缺。但不论怎样，应用特异性变应原检测是目前检测变态反应的重要手段，临床上对于tIgE和sIgE检测的界值仍然较难确定，今后还需要更多临床研究，确定两者最佳的诊断值，以期提高小儿喘息性疾病的检出率。

综上所述，小儿喘息性疾病同免疫球蛋白水平具有密切的关系，采用血清tIgE和sIgE联合检测可以显著提高小儿喘息性疾病的检出率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-15 本文编辑：李秋愿）