高龄初产妊娠分娩116例临床分析

【摘要】 目的 探讨高龄初产分娩方式及分娩结局。方法 选择我院2010年1月-2012年1月收治的116例高龄初产，与同期非高龄初产对比分析。结果 两组间剖宫产率、妊娠合并症、并发症、新生儿病率有显著差异性。结论 高龄初产妊娠合并症、并发症、新生儿病率显著高于非高龄初产患者，高龄初产应加强孕期监护防治妊娠合并症、并发症的发生，减少剖宫产率，提高母儿预后。

【关键词】 高龄初产；妊娠；合并症；并发症；新生儿病率

随着社会经济的发展，女性学习、工作压力的增大以及生育观念的改变，选择晚婚、晚育的女性越来越多，高龄初产的发生率呈逐年增长趋势。医学观点认为女性最佳生育年龄为（23岁-29岁），随着妊娠年龄的增长，尤其是高龄初产的母儿风险也随之增加［1，2］。目前高龄初产的风险已受到高度关注，高龄初产的围产期保健也引起妇产科界的重视。本文回顾性分析我院2010年1月-2012年1月收治的116例高龄初产，现总结如下：1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性选取我院2010年1月-2012年1月收治的116例高龄初产（设为观察组），年龄35-43岁，平均年龄（38.43±3.65）岁；同期分娩非高龄初产116例（设为对照组），年龄23-29岁，平均年龄（26.42±3.37）岁；比较2组间的剖宫产率、合并症率、并发症率、新生儿病率（早产、巨大儿、低体重儿、新生儿窒息等）。

1.2 诊断标准 ①高龄初产：初次分娩年龄大于35岁；②妊娠合并症包括：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，妊娠合并子宫肌瘤；③早产：分娩孕周小于37周；④巨大儿：新生儿出生体重达到4000g；⑤低体重儿：新生儿出生体重小于2500g；⑥产后出血：产后出血量目测达到或超过400ml；⑦新生儿窒息：参照阿氏评分标准。本组诊断标准参照8年制妇产科学(第二版)诊断标准，妊娠期糖尿病诊断标准参照妊娠合并糖尿病实用手册［3］。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行分析进行x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。2 结 果

2.1 合并症、并发症及新生儿结局 本组资料显示观察组妊娠期并发症包括妊娠期高血压(23/116)、妊娠期糖尿病（19/116）、妊娠合并子宫肌瘤(9/116)、早产(16/116)、巨大儿(19/116)、低体重儿(8/116)、产后出血(9/116)、新生儿窒息(17/116)，与对照组相比P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。（本资料所有患者均康复出院）

表1 观察组与对照组妊娠期并发症发生率比较（n，%）

类别 观察组 对照组

例数 百分比% 例数 百分比%

P

妊娠期高血压 23 19.82 8 6.89

GDM 19 16.37 9 7.75

子宫肌瘤 9 7.75 3 2.59

甲亢 16 13.78 8 6.89

巨大儿 19 16.37 9 7.75

新生儿窒息 17 14.65 8 6.89

低体重儿 8 6.89 3 2.59

产后出血 9 7.75 4 3.44

*观察组与对照组总例数均为116；*以上妊娠并发症发生率两组间比较有显著差异性（P＜0.05）。

2.2 剖宫产率 本组观察组，由于患者妊娠合并症及病理妊娠发病率的增高，剖宫产率（107/116)明显增高，其中选择择期剖宫产90（90/116）例，手术指征为高龄初产，急诊剖宫产17(17/116)例，手术指征为胎儿窘迫。对照组剖宫产32例（32/116）24例为择期剖宫产，其中11例因产道异常选择剖宫产，急诊剖宫产8例，手术指征为胎儿窘迫。观察组与对照组两组间剖宫产率比较有显著差异性P＜0.01，见表2（本资料所有患者均康复出院）。

表2 观察组与对照组剖宫产率的比较（n，%）

类别 观察组 对照组

例数 百分比% 例数 百分比%

P

剖宫产 107 92.23 32 48.27

顺产 9 7.77 84 51.73

*观察组与对照组总例数均为116；*观察组与对照组两组间剖宫产率比较有显著差异性（P＜0.01）。3 讨 论

3.1 高龄初产与妊娠并发症、合并症及新生儿结局的关系 医学界上学者将初次生产年龄大于35岁者，定义为高龄初产。受社会多方面因素的影响，我国高龄初产患者的比例呈逐年增长趋势。由于随着女性年龄的增长，生殖能力的降低，病理妊娠的增加，难产的发生率也相应增加，母儿的风险也相应增加，因此高龄初产已被视为视为高危妊娠。由于高龄孕妇患者的血管弹性降低、血液粘度的增大、血管容量降低、血管储备能力下降导致血压升高［4］，心肌收缩力和射血阻力增加，从而妊娠期高血压的发病风险相应增加。从本组研究中可发现观察组中妊娠期高血压的发病率（19.82）明显高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。而妊娠期高血压严重威胁母婴健康，是导致孕产妇、围生儿病率和死亡的重要原因之一。本组中还能发现观察组妊娠期糖尿病的发病率（16.37）明显高于对照组，P＜0.05，妊娠期孕妇对葡萄糖需要量增加，肾血流量、肾小球率过滤增加，肾小管重吸收率不能响应增加，又由于胎盘功能的影响使孕妇组织对胰岛素敏感性下降，孕妇通过升高血糖来满足胎儿的需求，并且随孕周进展而增加［5］。妊娠期糖耐病对母儿均有较大危害。Franz报道［6］随年龄的增长妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血的发生率相应增加，不良妊娠结局也相应增加。由于高龄初产患者体内激素水平的改变，子宫肌瘤的发生率也有所增加。本组中观察组妊娠合并子宫肌瘤、早产、巨大儿、新生儿窒息、低体重儿、产后出血的发生率明显高于对照组。而早产、巨大儿、新生儿窒息、低体重儿的发生主要原因是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤等导致子宫动脉血管硬化，胎盘灌注量减少、胎儿营养不足等导致宫内环境差对胎儿生长发育存在不利影响。

3.2 剖宫产比率 本组中观察组剖宫产率（92.23），P＜0.01，差异有统计学意义。由于高龄初产患者，年龄大并发症、合并症多、对胎儿及新生儿的期望值过高显得胎儿相对珍贵患者主动选择剖宫产的比率增加，剖宫产可尽快结束分娩，可避免试产过程中的风险，这些均是导致高龄初产高剖宫产率的因素。高龄初产不是剖宫产的绝对指征，对无剖宫产指征的患者可鼓励其阴道试产。

3.3 预防措施 由于高龄初产患者的妊娠期并发症、妊娠期合并症多，母儿风险大，因此孕期应加强围产期及围生期保健，指导孕妇合理饮食与休息，加强健康教育，使患者自觉进行产前检查。尤其是确诊为“妊娠期高血压”及“妊娠期糖尿病”的患者均因加强孕期监护，对于检测不便，病情反复或病情重者均应住院积极治疗，降低剖宫产率，降低母婴发病率，提高母婴预后。

参考文献

［1］ 楮水莲.95例高龄初产临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（16）：2218-2220.

［2］ 章小唯，郭明彩，杨慧霞.高龄初产对妊娠结局的影响［J］.中国实用妇产科杂志，2005，21（2）：111-112.

［3］ 杨慧霞，主编.妊娠合并糖尿病实用手册.人民卫生出版社，2012，2：25.

［4］ 郗欣君.141例高龄初产妇的临床观察分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（18）；47.

［5］ 丰有吉.8年制妇产科学.第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2010，75（6）：103-175.

［6］ Franz M B，Husslein P W.Obsterical managerment of the older gravida ［J］.Women’s Health（lond engel），2010，6（3）：463-468.