综合康复治疗腰椎间盘突出症332例

【摘要】 目的 观察综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 腰椎间盘突出症患者332例随机分为观察组和对照组各116例，观察组采用手法牵引加中药热敷等康复治疗方法，对照组采用口服双氯芬酸钠肠溶片治疗。结果 治疗15 d后，观察组治愈74例、好转84例、未愈8例，总有效率95.8%。对照组治愈56例、好转50例、未愈60例，总有效率63.9%。两组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】

腰椎间盘突出症；手法牵引；药物；热敷

332 cases of comprehensive rehabilitation treatment in lumbar intervertbral disc protrusion

LI Xinyi. The Hospital of Yao Tuiteng Neck and Shoulder Areas, Zhengzhou 450005, China【Abstract】 Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation treatment in lumbar interyvertbral disc protrusion.Methods 332 cases of lumbar intervertbral disc protrusion were randomly divided into the observation group and the control group,each for 116 cases. The observation group were used traction chinese medicine practice and hot packs and rehabilitation treatment, the control group were used diclofenac sodium mucilage coated tablets. Results After treatment 15 days, the 74 cases recovered, 84 cases had improvement, 8 cases not improved.The total effect of the observation group was 95.8%. 56 cases recovered, 50 cases had improvement, 60 cases not improved. The total of the observation group was 63.9%.The difference between the two groups was dignificant(P

【Key words】 Lumbar interyvertbral disc protrusion; Manual traction; Drugs; Hot packs

腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，是腰腿疼常见的重要原因之一，多发生于青壮年，患者痛苦多，严重影响生活、工作，本文观察手法牵引和中药透敷等综合康复方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月至2009年6月我院就诊的腰椎间盘突出患者332例，均符合［1］《中医病证诊断疗效标准》①诊断依据和疗效评定标准。男177例，女155例，年龄18~76岁，平均45.3岁，病程10 d~20年，排除其他疾患，332例患者随机分为观察组和对照组各166例， 2组一般资料比较

差异无显著性意义。

1.2 方法 观察组采用手法牵引及中药热敷治疗等综合康复治疗，对照组采用药物治疗。①手法患者腹卧位，腹下垫一约15~20 cm薄枕，使腰部尽量放松，术者在其腰腿痛处及相关穴位依次做按压揉摩拿捏提腿搬动等手法，手法由浅入深，由轻到重，频率60次/min，间距一致，30 min/次，1次/d；②牵引采用胸踝牵引，牵引重量以患者自觉症状减轻到最大正度为宜(20~30 kg)牵引每次30 min，牵引30 min,一次/d，10次为一疗程;③中药热敷，采用本院研发的电子中药热敷器，将红花、当归、伸筋草、鸡血藤各35 g，续断、牛膝各30 g及穿山甲15 g共研为末，用陈醋拌匀，棉布包好，置于电子热敷器内，并接通电源，加热至药袋温度至42℃~45℃后热敷腰及下肢痛处，40 min/次，1次/d。对照组采用患者饭后30 min口服双氯芬酸钠肠溶片50 mg，3次/d。

1.3 疗效评定标准 ①治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70℃以上，能恢复工作；②好转：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善；③未愈：症状体征未改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

治疗2周后，2组观察治疗后，观察组有效率高与对照组，见表1。

表1

2组临床疗效比较（例，%）

组别例数治愈好转未愈有效率

观察组1667484895.8%

对照组16656506063.9%

注：与对照组比较，P

2 讨论

临床实践证实，手法牵引、中草药热敷综合康复是治疗腰椎间盘突发症（LDH）行之有效的方法之一，无论是单纯手法推拿还是牵引、中草药热敷配合其他非手术综合康复治疗方法都具相当高的临床治愈率，并且采用该方法治疗的LDH患者所受痛苦小，不破坏脊髓的稳定性，并发症少，治疗费用低，易于患者接受［2］。腰椎间盘突出症致病机制多数学者认为有机械压迫学说和化学性神经根炎学说。因患者硬膜囊或神经根受刺激、挤压或牵张，从而产生无菌性炎症，使机体敏感性增高而产生疼痛，针对该病不同病理阶段及临床表现，其治疗方法也不尽相同。腰椎间盘突出轻者腰椎间盘突出刺激后纵韧带引起疼痛，重者直接压迫、刺激神经根，或压迫、刺激椎管及椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿，促使炎性介质释放，产生炎症而刺激神经根，或神经根与周围组织粘连，造成组织的缺血、缺氧、代谢产物积聚，刺激神经根而引起腰腿痛。如何还纳椎间盘，解除压迫与粘连，消除无菌炎症是治疗本病的关键。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，造成腰椎间盘内的负压，加之后纵韧带的紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大，关节突关节的拉开，是椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压。牵引可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力。牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位，但单纯牵引很难达到较好效果。手法与中草药热敷治疗，其主要机制是：①降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力；②使突出物复位回纳，改变突出物的位置；③调节后关节紊乱并使其复位，以排除神经根压迫；④促进局部血液循环，调节内分泌功能，使血中酶活性正常化作用，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激；⑤放松腰腿部肌肉，加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复；⑥降低交感神经兴奋性，减轻疼痛，缓解痉挛。手法与中草药热敷治疗在腰椎间盘突出症治疗中是必不可少的，手法与中草药热敷贯穿在治疗的始终，在促进炎症消散、缓解粘连、减轻疼痛及缓解肌肉痉挛起到积极作用。

参 考 文 献

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.中华人民共和国中医药行业标准，1995：201202.

［2］ 李洪静.综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察.颈腰痛杂志,2010,31(1):7475.