食道-气管联合导管在院前心肺复苏中的应用

【摘要】 目的观察食道气管联合导管在院前心肺复苏中建立紧急通气道的临床效果。方法 将139例院前呼吸心跳骤停患者随机分为2组，对照组69例采用简易呼吸器，观察组70例采用食道-气管联合导管。对比操作的难易程度,操作所需时间,复苏成功率。结果 食道-气管联合导管行机械通气操作简单,所需的时间较简易呼吸器长,但一次插管成功率高，复苏成功率高于简易呼吸器手控呼吸组（P

【关键词】简易呼吸器；食道-气管联合导管；呼吸心跳骤停；院前心肺复苏Use of the esophageal tracheal combined tube in cardiopulmonary resuscitation of prehospital

LI ChunXia. East Hospital of Luoyang City, Henna 471003,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the esophageal tracheal combined tube to establish the emergency airway in cardiopulmonary resuscitation of prehospital.Methods 139 patients of respiration and heart arrestwere randomly divided into two groups,69 cases with the simple respirator were control group, other 70 cases with the esophageal tracheal combined tube were observation group. Degree of difficulty of operation, the time required for operation, recovery rate were compared.Results With the esophageal tracheal combined tube to establish mechanical ventilation were simple operation. The time needed was longer than that with simple respirator, but the first successful intubation was higher, recovery rate with the esophageal tracheal combined tube group was higher than that with the simple respirator group (P＜0.05) . Conclusion With the esophageal tracheal combined tube to establish mechanical ventilation are simple operation, quick and efficient. The method have the advantages of airway management convenient, convenient transport patient safety, and improve the recovery rate. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Simple respirator; The esophageal tracheal combined tube; Respiration and Heart Arrest ;Cardiopulmonary resuscitation of prehospital

呼吸心跳骤停是急诊科常见的急危重症。在院前心肺复苏中迅速建立人工气道、保证有效通气是CPR成功的关键。

我科对139例院前呼吸心跳骤停患者，心肺复苏中随机采用简易呼吸器和食道气管联合导管（ETC）两种方式建立人工通气，对临床效果进行观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科自2003年10月至2010年12月抢救的院前呼吸心跳骤停患者，选择非严重器质性病变且心跳骤停时间在5 min内的患者139例。按双盲法分为2组：简易呼吸器手控呼吸组 69例，食道气管联合导管行机械通气组70例，2组其余抢救措施均无差别。对比操作的难易程度,操作所需时间,一次插管成功率,复苏成功率。

1.2 方法 所有患者在人工通气前都畅通呼吸道，清除口腔内分泌物和异物。简易呼吸器组用四头带固定面罩，连接呼吸器囊手控通气；食道气管联合组用食道 气管联合导管，插入前,用注射器抽尽气囊内气体使其塑形,将联合导气管的尖端和两侧涂抹0.9%氯化钠注射液做剂。操作者站在患者头端,用一只手固定患者头部,另一只手持联合导气管插入口中,将导管插入口中直至环形标志于齿龈之间,直到遇明显阻力而不能送入为止,用大注射器向咽部气囊充气 100～120 ml,然后用小注射器向远端气囊充气 10～15 ml,大气囊将口、鼻和食道封闭,气体通过长接头导入,从咽部越过会厌进入气管确认联合导气管位于气道内时,可看到胸廓起伏,在两肺野可听到呼吸音,腹部无膨胀,听诊无气水音。若肺野听不到呼吸音而上腹部膨胀并可听到气水音,将手控呼吸囊接到导入气管腔的短接头上, 这时听双肺呼吸音正常,即可实施通气, 此时的 ETC等同于标准的气管导管。调整好导管深度,妥善固定，连接呼吸器囊手控通气，在救护车上及回到抢救室后连接呼吸机。

1．3 心脏复苏标准［1］ ①心跳恢复;②面色、口唇由紫绀转为红润;③出现自主呼吸规则或不规则呼吸,或由机械通气心跳恢复正常,经皮测血氧饱和度>90%;④瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。

1．4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

采用均数t检验,P

2 结果

2.1 食道气管联合导管组操作均一次成功，平均操作时间需1 min 30s，其中68例（97.14％）插入食道，2例插入气管，复苏后循环恢复10例（14.29％），在实施CPR的过程中发现19例（其中饱胃17例）胃内容物从短头处流出，复苏成功后短接头接吸引器吸引，并可从短接头处插入胃管。

2.2 简易呼吸器手控呼吸组 平均操作时间10s，复苏后循环恢复4例（5.80％），在复苏过程中发现17例（其中饱胃15例）口腔内有胃内容物，5例误吸，7例胃扩张。 所有自主循环恢复的患者入院转入ICU后均由麻醉医师改为气管插管，继续治疗。

2.3 食道气管联合导管行机械通气复苏成功率（14.29％）高于简易呼吸器手控呼吸组（5.80％），两组比较差异有统计学意义P

3 讨论

3.1 院前急救快速建立人工气道进行有效通气是抢救成功的关键。气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使训练有素的麻醉科医生,失败率仍达0.5%～3.5%［2］。院前受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高,在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大,会延误建立人工气道进行有效通气的时间。自1986年Frass设计了食管气管联合导管ETC,并将其应用于临床,目前ETC在急救气道管理中已发挥了重要的作用。1993年美国麻醉医师协会ASA将ETC列为急救困难气管插管的解救措施之一,近年在急救应用中的范围更为广泛［3］。呼吸囊面罩通气迅速,但据Hartmut［4］研究统计, 发现面罩通气 1 min可使胃扩张达4 L, 通气效果欠佳。简易呼吸器手控呼吸组平均操作时间10 s，有5例误吸，7例胃扩张。胃扩张、误吸患者及时清除口腔内异物分泌物后，改用食道气管联合导管。而且在转运过程中容易面罩移位，导致漏气，使通气无效。复苏后循环恢复仅4例（5.80％）。

3.2 食道气管联合导管插管不需要喉镜等机械，操作简便易学、迅速、有效、成功率极高，且不受环境因素和操作经验不足的影响，且探入食道即可快速建立通畅的气道，又可避免返流误吸，在CPR中非常有效［5］。食道气管联合导管组操作均一次成功，不受限制，平均操作时间需1 min 30s。97.14％插入食道，2.86%插入气管，复苏循环恢复10例（14.29％）。有1例有机磷中毒并呼吸心跳骤停患者行机械通气同时进行洗胃，复苏成功。食道气管联合导管的使用缩短了操作所需的时间，可迅速行有效的机械通气，缩短患者呼吸停止的时间，提高了复苏成功率。对于院前急救，饱胃患者行CPR尤为适用，可避免饱胃反流所至窒息。食道 气管联合导管能提高气道管理质量,与面罩通气相比可提高血氧饱和度,且气道维持更容易,经验不足的医师容易放置,与气管插管相比可降低经验不足人员气道管理的难度,提高气道管理速度和置管速度［6］。

3.3 要注意的是,应用前清除口腔内异物和分沁物。对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的患者应慎用［7］。插管时要动作轻柔,防止咽喉部软组织的损伤。咽部气囊充气避免过胀,避免咽部黏膜过度受压。注意导管的深度,避免导管过深使咽部气囊直接压迫喉部入口而影响有效通气。临床上常规使用的仅有37F型号导管，故对于16岁以下，身高150 cm以下的患者尽量不使用［7］。

参 考 文 献

［1］ 邵孝洪.现代急诊医学.北京医科大学中国医科大学联合出版社,1997：28.

［2］ 张汉湘, 徐际盛. 食道 气管联合导气管临床应用体会.临床麻醉学杂志,2002,18（1）:244.

［3］ 谭晓红，邹江，唐育民.食管气管联合导管在急救气道管理中的应用.华西医学,2004，19（2）：713813.

［4］ HartmutOcker,VollerWenzel,PeterSchmucker,et al.Effectiveness of various airway management techniques in a benchmodel simulating acardiacarrest patient.The Journal of Emergency Medicine,2001,20(1):712.

［5］ 田斌斌, 曹新建. 食道 气管联合导气管在院前急救中的应用.中国急救医学,2004,24（2）:149.

［6］ 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气管管理中的地位.中华麻醉学杂志,2002,22（8）:508511.

［7］ 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.上海科学技术出版社,2002:632647.