脊髓亚急性联合变性的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0260-02

脊髓亚急性联合变性是由于维生素B12 缺乏导致的神经系统变性疾病， 病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。多于中年以后起病， 表现为深感觉障碍， 感觉性共济失调， 双下肢痉挛性瘫痪及周围神经病变， 少数病人可出现抑郁， 幻觉等精神症状[ 1]。我科收治1 例脊髓亚急性联合变性病人， 住院期间对其进行心理、生活习惯、用药护理，及时沟通，并行肢体康复训练， 效果良好。现介绍如下：

1 病例：患者男，43岁，主因双下肢麻木无力21月，加重2月于2012-04-18入院。患者2010年7月无诱因出现双下肢麻木无力，以踝部以下麻木为主，呈持续性，走路时有踩棉花感，无腰痛及尿便障碍，不伴头晕、耳鸣。2011年在“河南省人民医院”查肌电图（2011-07-21河南省人民医院）：双下肢运动、感觉神经传导速度异常；双下肢SEP潜伏时明显延长，波形分化不好；双上肢MEP正常，双下肢MEP：皮层潜伏时长。诊断为“亚急性联合变性”，予营养神经治疗1月余，症状有明显缓解，出院时能正常行走。但双足仍有麻木不适，后自行停药。2011年2月再次出现侧大腿中部以下麻木不适，伴刺痛感，下肢无力，走路不稳，平地能走10米左右，无尿便障碍。既往长期饮酒20余年，每天饮白酒80-100g，长期不进早餐，饮酒后进食少量食物。查体：意识清楚，言语流利，高级皮层功能正常。眼动正常，口角不歪，伸舌居中。双上肢肌力、感觉正常，腱反射亢进，霍夫曼征阳性。双下肢近端肌力大致正常，右侧下肢远端肌力约2级，左侧远端下肢肌力约3级，肌张力降低，膝腱及跟腱反射减弱，双膝以下袜套样感觉减退，双下肢振动觉减退，远端明显，双侧腹直肌反射活跃，双侧巴宾斯基征未引出。辅助检查：叶酸4.82ng/ml、维生素B12 545.10pg/ml（补充后测量）。血糖、血脂及肾功能正常，肝功能指标正常，脑脊液检查：脑脊液细胞总数8×10^6/L、脑脊液蛋34.5mg/L、脑脊液IgG测定9.44mg/dl（脑脊液）涂片未查见癌细胞；胃镜示萎缩性胃炎。腰椎MRI常规平扫+增强示终丝脂肪瘤可能性大；下肢动静脉超声未见明显异常；颈胸椎MRI常规平扫未见明显异常；入院后予以叶酸、维生素B1、B12等营养神经及改善循环治疗1月，出院时双下肢肌力远端5-级，双侧踝以上12cm以下痛觉减退，双足音叉振动觉减退。

2 护理

2.1 心理护理 病人为中年男性，家庭支柱，由于反复发作的肢体功能障碍导致自我心理压力很大， 表现为悲观、绝望，脾气暴躁，睡眠差，很难听进劝慰，过度关注别人的反应。因此，在护理工作中首先要以理解的态度与家属充分沟通，得到家属的积极配合， 共同参与护理。其次与病人建立一种相互信任的关系， 告诉患者目前这种状态是疾病所致，鼓励病人表达自己的情感、想法， 避免过度保护。并用通俗易懂的语言向其介绍亚急性联合变性的病因、症状、发展、治疗及预后，讲述治疗成功的病例，促使其积极配合治疗。每晚睡前口服镇静药物以保证良好的睡眠。给予心理暗示， 进行心理疏导，使其树立愉快生活的信心。

2.2 生活护理

本患者脾气暴躁的另一原因为长期饮酒后的戒断症状，所以我们采用逐渐减少饮酒量及镇静药替代疗法，安全戒酒。患者萎缩性胃炎，一方面采用合理营养配餐，均衡膳食，并向其讲解平衡饮食的重要性， 让病人了解维生素B12 是机体的重要维生素之一， 在许多方面能影响机体的代谢， 尤其是核酸和蛋白合成。一般在比较均衡的膳食中都含有足量的维生素B12 ， 其中肉类（ 包括肝脏） 、鱼贝类、禽蛋、乳类、豆类、不去壳的小麦中维生素B12含量最为丰富[2] 。使病人在住院期间饮食定时定量。另外向其宣传适当运动、锻炼身体增强免疫力，有助于康复。

2.3 用药指导

病人住院期间使用甲钴胺静脉滴注或肌肉注射，同时口服叶酸片，出院后要让其明白足量长期的口服维生素B12和叶酸片是治疗的主要手段，但是不能单独口服叶酸片。维生素要饭后口服，因为空腹服用， 药物很快通过肠道， 不能充分被吸收， 起不到最佳的作用； 而饭后服用， 肠道内的食物可使维生素缓缓通过， 较完全地被吸收而起到理想的治疗效果[3]。维生素B12在光照下不稳定，静滴时注意避光， 不与酸性及碱性药物同时服用。

2.4 肢体康复训练

入院24小时内行肢体运动、感觉及疼痛评估，该患者双下肢肌力2-3级，袜套样感觉减退。根据病人病情制订出被动康复、主动康复及家庭训练的阶段性康复计划。入院1-2周内以被动康复训练为主，双下肢肌力达3-4级时以康复人员指导下的主动康复训练为主， 下肢可练习蹲起、抬腿、侧压腿， 指导病人经常做双腿的屈伸、外展运动， 病人在室内独立行走时， 需有人在旁看护， 以防摔伤， 避免磕碰[3]。联系类似患者共同训练，对病人取得的成绩及时给予肯定和鼓励， 增强其康复的信心。4 周后患者双下肢肌力已达到5-级 ， 一般生活可自理，嘱其继续按计划康复训练。

3 小结

通过对此例脊髓亚急性联合变性病人药物治疗的同时，给予心理、生活、饮食、用药以及肢体功能训练方面实施细致、认真的护理干预， 使其双下肢无力明显减轻， 并能独立行走。护理到位可促进病情恢复， 提高生活质量，改善预后。

参考文献：

[1] 吴江，贾建平，崔立英.神经病学.北京人民卫生出版社，2010.

[2] 曹伟新. 临床营养新概念与新技术[ M] . 北京： 人民军医出版社，2002： 35.

[3] 赵莹.1例脊髓亚急性联合变性病人的护理[J].护理研究，2010-3.24（3）下旬版842-843.