CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察

【摘要】 目的 观察探讨在高血压性脑出血患者中利用CT定位小骨窗开颅清除血肿的临床效果。方法 46例高血压脑出血患者，采用CT定位小骨窗开颅手术清除血肿，术后辅以脱水降颅内压，并给予营养支持和控制血压。结果 46例高血压性脑出血患者随访3～6个月，根据日常生活活动能力（ADL）分级对患者进行预后评价：Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。结论 利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，是一种清除血肿彻底、操作简单、创伤小、安全有效的方法，可以在临床推广应用。

【关键词】 CT定位；清除血肿；高血压脑出血；疗效观察

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多[1]，随着我国人口的老龄化现象日益凸显，高血压性脑出血在老年人中的发病率也越来越高。我国卫生统计表明脑血管病已居老年人死亡原因的第一位，因而高血压脑出血的治疗研究有其重要的意义[2]。本研究以江苏省徐州市第六人民医院2010年6月～2013年6月间收治高血压性脑出血患者46例，其中46例根据病情利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗，收到满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例高血压脑出血患者中，男性25例，女性21例，年龄43～82岁，平均年龄为63.7岁。均有高血压史，发病较急，入院时经CT扫描证实脑出血且血肿已形成，发病时血压增高并排除其它原因的自发性脑出血。CT资料显示脑叶皮层下出血19例，丘脑出血11例，壳核出血7例，偏瘫失语5例。根据岛田公式计算，血肿量30～60 ml 26例，60～90 ml 13例。

1.2 手术方法 46例采用CT定位小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血患者，均采取全麻，部分病例增用基础麻醉，根据术前头部CT影像，避开重要功能区，选择血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为小骨窗开颅部位，然后再行CT扫描，以确定穿刺部位是否准确，同时在CT上测量出穿刺点及血肿深度，为穿刺提供依据。然后在头皮切开长约5 cm的切口，颅骨钻孔后扩大为直径约3 cm×3 cm大小的骨窗，切开皮质逐渐深入到血肿区，常可见暗红色血凝块及液化血肿涌出。清除血肿时特别注意保护血肿与脑组织之间的水肿白质界面层，有利于减少出血和止血。切开皮层止血后用窄脑压板分离脑组织，直达血肿腔，吸除血肿，血肿腔内出血点用双极电凝止血。血肿清除后用明胶海绵贴覆血肿腔壁，只多孔引流管于血肿腔，术后48 h拔除并监测引流情况。术后应预防感染及其他并发症，并控制血压，给与营养支持。

1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，采用SPSS 11.5软件包进行统计处理，P

2 结果

46例采用CT定位小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血患者，术后24 h CT复查，血肿消除90%以上的42例，血肿消除50%～90%的3例，1例患者再次出现颅内出血放弃治疗。术后随访6～12个月，患者术后日常生活能力恢复较好。详情见表1。

3 讨论

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血[3]。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50～60岁的患者，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿[4]。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故有关高血压性脑出血的治疗方案众多，但何时采取何种手术方式却并没有一个公认的准则。传统的外科治疗高血压脑出血的方法是开颅清除血肿并内外减压术以挽救患者生命，但不少患者由于体弱、病重、手术创伤，术后死亡率高达26.7%。本研究针对高血压脑出血采用CT定位小骨窗开颅手术清除颅内血肿，手术的目的主要不是止血，而是清除血肿，解除脑受压，减轻继发性脑损害[5]。小骨窗开颅术可满足清除血肿的需要，也能在CT直视下最小干扰病情的条件下进行止血，比穿刺法清除血肿安全而且彻底。本组病例采用CT与头表面标记相结合的方法选择骨窗位置，以较小的创伤，直视下清除血肿、止血，将引流管安放于血肿腔中央，从而迅速清除血肿。血肿清除可达90%～95%，降低颅压，解除脑受压，减轻脑继发性损伤，有利于神经功能恢复。对于术后患者的术后能力恢复水平进行对比观察，疗效满意度较高，可以在临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 丁育基，陈锦峰.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素.中华外科杂志，2011，34（3）：160163.

[2] 陆荣庆，戴建平，宋遵武.高血压性脑出血CT分型和治疗方法探讨.中华神经外科杂志，1988，4（3）：1140.

[3] 王庆，宋良山.小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血.中国实用医刊，2012，24（3）：185186.

[4] 冯伟，韩大明.CT定位小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出血临床分析.中国医疗前沿，2012，12（39）：3637.

[5] 曾群，赵京涛，陈勇.CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血.中国现代手术学杂志，2011，1（4）：6768.