针对血液透析机的维护与管理问题分析

摘要：为了保证血透析机正常工作，文章对血透析机常见的问题进行分析，对相关解决方法和措施进行分析。

关键词：血透析机；维护；管理；问题措施

中图分类号：C93文献标识码： A

一、血液透析机概述

（一） 血液透析的概念

血液透析主要是针对中期、晚期的肾衰竭患者和体内血液有毒素的患者，目前医疗上最常用也是见效最快的一个治疗手段，通过

血液透析来代替肾脏排出毒素，其主要目的就是代替肾来进行工

作，是目前最重要的一种治疗方式，

（二）人体的肾脏作用

肾脏能生成尿液、排泄代谢的产物，在机体新陈代谢的时候会产生多种废物和毒素，而绝大部分也是通过肾小球的过滤、肾小管

的分泌，随着尿液将体内的终末产物、毒物和药物残留排除体外；肾脏能自动的对体内的水分、电解质、渗透压和酸碱的平衡进行调节，肾脏是通过肾小球的过滤，肾小管的重吸收及分泌功能，排除体内多余的水分，来调节酸碱平衡，维持内环境的稳定；肾脏能调节人的内分泌功能，通过分泌肾素、前列腺素、激肽，来调节人的血压；肾脏能自动分泌肾素，促进人体的红细胞的生成，刺激骨髓造血等等，所以各种因素导致了病人的肾功能失常或者衰竭都需要通过透析来代替肾功能正常工作。

（三）血液透析的作用

血液透析主要是清除患者体内的毒素和代谢的产物、调节体内

的酸碱平衡来确维持内环境稳定、排除体内多余的水分、维持血中的电解质在一定的安全浓度范围内。

（四）透析治疗模式

透析模式主要分为腹膜透析（CAPD）、血液透析（HD）（单超、序贯透析）、血液透析滤过（HDF）、血液滤过（HF）.

(五)血液透析机构成

血液透析机由透析液环路单元、血液环路单元、透析器和显示与控制单元等组成。

（六）血液透析机工作原理

在血液透析的过程中，患者的血液通过透析器在体外循环。透析的目的是为了替代肾脏的排泄功能，通过人工方法，把患者血液中多余的液体和无用的溶质排出体外，同时补充患者血液中必须的电解质。血液透析的原理是利用透析器中透析膜的半透性，通过对流、弥散、超滤等物理现象，对血液和透析液中的离子成分进行选择性滤过，从而达到透析的目的 。治疗过程中被超滤出来的液体容量与患者血液中多余的液体量应当相符。

二、血液透析机的维护保养措施

血液透析机的原理几乎相同，都分为水路和电路两个模块。对

于电路方面，一方面是为水路提供了动力，另一方面是对整个水路的流程进行掌控，就是需要监测的部分;而对于水路方面就是通过各个流量泵来带动透析液来反复的工作，同时消毒的时候是由消毒泵来吸收消毒液对整个机器管路消毒。

医院血液透析机用了超过5年以上的机器，因为长期不间断的工作导致在监测时出现数值的漂移，各类的传感器木身的一些参数数值都会有偏差，在监测部分监测到的电导度、透析液的流速、管路内部的水流压力、A/B的液泵转动的速度和工作过程中的功率同样会出现很大的偏差。所以透析室的透析机会经常出现一些错误的报警，严重会影响患者的临床治疗。所以在出现以上的一些故障时，相关专业的工作人员要对机器进行定期的校准，同时对于管路的仪器内部要进行除铁、清洁、除钙、除油，保证传感器的表层清洁，这样在监测过程中监测到的数据会减小误差甚至将其最低的一个状态，以至于保证透析机能正常的应用在临床上。

（一）做好血透室卫生工作

通常将血透室温度控制在18～22℃之间,相对湿度控制在50%上下。 保证血透室始终处于干净整洁状态,每天使用紫外线灯消毒

0.5～1h,每天使用0.5%次氯酸钠有效擦拭门、 床以及桌椅等,同时使用 “84” 一类的消毒液擦地,每月月末做1次空气细菌培养以实现对血透室环境的有效监测。 对于血液透析机配备的空气过滤网,应结合室内清洁度进行及时更换,如密封完全的血透室允许3～6个月换1次,而夏天则需要加大更换频率。 总之,为血液透析机营造一个相对理想的工作环境。

（二） 做好例行维护保养工作

每次透析操作完成之后使用0.5%的 “84” 消毒液对血液透析机机身进行认真擦拭,以去除机器表面污物。 另外,通过擦拭能够让工作人员准确了解和把握机器的外部状况,如螺丝是否松动,部件是否缺损以及机身是否漏水等。 每天开机操作之前应检查电压正常与否,开机之后察看机器是否有自检提示,如果有,则需要进行及时校正。 要求医院设备维护保养工作人员做好定期维护保养工作,如血液透析机运行满2500h、 5000h、 10000h时分别维护保养1次。

（三） 建立科学的奖惩制度

没有规矩不成方圆,所以,应结合血液透析机的性能以及特点针对其操作建立科学的奖惩制度,规范工作人员的操作,使其具备高度的事业心以及责任感,如果发现由于违反操作规程而导致的血液透析机毁损问题,则应依据规定追究当事人的责任,轻度违规批评教育,重度违规调离工作岗位,同时结合实际予以相应的经济处罚。 通过奖惩制度的建立与健全能够为血液透析机维护保养工作提供有力的制度保障。

（四）血液透析机的常见故障及排除

1、 开机异常

日常工作中，设备有时会出现无规律的停电报警现象。重新开机，有时可以恢复正常工作，但有时仍然无法开机。从现象上分析应属于设备内部接触不良。首先测量设备后面板的交流插口有无电压，保险丝是否完好，均正常。打开设备后面板，闻到了烧焦的塑料味，经查发现是漏电保护器故障。这是由于血液透析机的工作时间较长，加之该设备功耗较大，因而容易造成漏电保护器压线接口处松动、发热，并最终烧毁。更换新的漏电保护器后可正常开机，故障排除。

2.温度异常

设备出现低温报警现象，病人投诉感觉到的冷热与设备设置的温度不符。透析液温度设置一般为 35~39℃之间。设备用加热器来为透析液加温，用温度传感器来控制使之保持恒温。经查发现是温度传感器失灵了，更换了新的温度传感器后设备能正常保持恒温状态，故障排除。

3、流量异常

血液透析机在运行过程中出现了流量报警（Flow alarm），同时设备的排气管持续有水流出。透析液的流量是血液透析治疗中的一个重要参数，一般设置为 500 mL/min，也可以根据病人不同的体重，不同的病情等因素进行个体化设置。一般而言，出现流量报警故障的可能原因有3个：① 水源质量较差，水路中存在堵塞；② 流量泵、电机或泵头工作不正常；③ 水路中某个电磁阀故障。在排除了前两个原因后，仔细检查每个电磁阀，发现有个位置调压阀密封不好。由于长期有透析液渗漏到电磁阀上，把电磁阀的接线脚腐蚀断了。更换新的电磁阀后，设备恢复正常。

4 、 电导度异常

在病人治疗约3 h后报警，首先是B液浓度受限，最终电导度报警。透析液正常的电导范围在 4.5~13.5 ｍΩ，电导度的大小由透析液中的钠、钾、钙、镁和氯等离子浓度决定。应用在血液透析机上的透析液是导体，通过电导度传感器可以间接地测量透析液的离子浓度。有的医院B液均采用人工配置的方法，由于其他设备均正常工作，因此可以排除透析液的因素。可能的故障原因为浓缩液管路及过滤器处有堵塞或漏气、反渗水压力异常、电导度传感器或控制电路有问题。通过反渗水冲洗的方法排除了过滤器堵塞的可能性，又将同型号设备的电导度传感器进行替换，结果故障并未转移，因而排除了电导度传感器故障的可能性。之后重点检查了电导度控制电路，发现电路板上的插头有松动现象，故关机将电路板上所有插头重新拔插好，开机后设备工作正常，故障排除。

5 、 血泵异常

血液透析机进入透析状态后，温度、电导度等均显示正常，但血泵不转。血泵的作用是推动血液由透析器返回到患者体内，并且保持适当的血流量。常用的血泵通常为蠕动式血泵，速率范围在 50~500 mL/min 之间。此次故障可能出现在血泵控制驱动电路。由于血泵的启动电流较大，后级驱动大功率三极管极易损坏。通过数字万用表进行测量，发现是驱动管烧坏，用同型号三极管更换后恢复正常工作，故障排除。

结束语：血液透析机又被称作人工肾,在终末期肾病患者的临床治疗中发挥着极为重要的作用。 血液透析机使用质量和寿命在一定程度上取决于维护保养工作,所以,做好其维护保养工作便显得尤为重要了。

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