2008-广南县5岁以下儿童死亡情况分析

【摘 要】目的：了解广南县5岁以下儿童死亡主要原因及变化趋势，探讨相关因素，为降低5岁以下儿童死亡率，提出科学有效的干预措施。方法：按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，对广南县2008-2012年5岁以下儿童死亡监测资料进行分析。结果：由于住院分娩率和新型农村合作医疗参合率的不断提高及基本公共卫生服务项目工作实施，广南县5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势；5岁以下儿童死亡的主要发生在婴儿期；5岁以下儿童死亡前6位死亡原因为肺炎、腹泻、早产、低出生体重、出生窒息、意外死亡。肺炎和腹泻仍是导致5岁以下儿童死亡主要死因，早产和低出生体重死亡仍居高不下，意外死亡有上升趋势。结论：加强县乡两级产儿科医务人员业务技能培训，提高产儿科服务质量；加强乡村医生的识别高危重症和基本急救转诊技能培训；加大对儿童权益的保护和生活方面的监护，强化对儿童的安全教育和安全管理，改变不良行为方式，营造安全环境；加强儿童系统管理质量是降低5岁以下儿童死亡的关键。

【关键词】5岁以下儿童死亡监测；死亡率；原因；相关因素

5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率是衡量一个国家或一个地区综合实力，反映当地社会经济、文化程度、卫生、文明和儿童生存、健康状况的主要指标。为了解我县5岁以下儿童死亡状况，分析死亡原因及影响死亡的相关因素，找出导致5岁以下儿童死亡和婴儿死亡的主要原因、社会诸多因素和三级保健网络建设薄弱及工作经验之不足，提出干预措施，降低5岁以下儿童死亡率。现对2008-2012年5岁以下儿童死亡监测情况进行回顾性总结和分析。

1 资料与方法

1.1 资料 2008-2012年全县21个乡镇卫生院及两个县级医疗机构，上报到县妇幼保健院的5岁以下儿童死亡报告卡、死亡调查附件、死亡评审材料，并每年进行死亡监测质控和及时补漏调查[1]。

1.2 方法 按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，建立健全县-乡-村三级5岁以下儿童死亡监测网络体系，由专人负责核实并填写5岁以下儿童死亡卡、死亡附件上报到县妇幼保健院，并每年完成两次出生及死亡漏报调查及一次质控调查，确保监测数据和监测资料的真实、准确、可靠性。死因诊断和死因分类按国际疾病分类（ICD-9）进行[2]。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡率 2008-2012年5年间广南县出生活产56846例，5岁以下儿童死亡1274例，死亡率22.41‰；婴儿死亡902例，死亡率15.87‰；新生死亡423例，死亡率7.44‰，2008-2012年5年间5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿童死亡率呈下降趋势。见表1。

2.2 5岁以下儿童主要死亡原因顺位及构成比 广南县2008-2012年5岁以下儿童死亡前6位死因为肺炎、腹泻、早产和低出生体重、出生窒息、意外死亡（意外死亡包括：溺水、交通意外、意外中毒、意外跌落、其它意外）、意外窒息。肺炎和腹泻仍是导致广南县5岁以下儿童死亡的主要原因；早产和低出生体重除 2009年降至第六位外2010年后呈逐年上升，2011-2012期间持续在5岁以下儿童死亡第三位；出生窒息由2008年、2009年的第四第三位降至第五位，并持续三年；意外死亡由2008年的第五位上升到第四位，2010年还一度上升到第三位；意外窒息死亡2009上升到第五位外一致排在第六位见表2。

2.3 5岁以下儿童死亡前就医 广南县2008-2012年5岁以下儿童死亡前就医情况来看，未就医死亡比例逐年下降；在县级及以上医疗机构就医呈逐年上升趋势；在乡镇卫生院就例数也逐年减少；在村卫生室就医波动幅度大。见表3。

2.4 5岁以下儿童死亡地点 广南县2008-2012年5岁以下儿童死亡来看，死于家中的除2010年稍微有点上升外，均呈逐年下降趋势；死于医疗机构的呈逐年上升，死于途中的变化不大。见表4。

3 讨论

3.1 5岁以下儿童死亡率 广南县2008-2012年5年间，5岁以下儿童死亡发生了1274例，5岁以下儿童死亡率22.4‰；婴儿死亡发生902例，婴儿死亡率15.87‰，，新生儿死亡发生423例，新生儿率7.44‰。5岁以下儿童死亡中，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡70.80%，这说明年龄越小，死亡比例越高，要降低5岁以下儿童死亡率，关键在降低婴儿死亡和新生儿死亡。因此，要进一步加强产科儿科的协调合作，如儿科医生进产房协助接生，提高高危新生儿的抢救水平。并培训和加强乡级产科新生儿窒息复苏技术，同时加强围产期保健工作，只有切实把每一项工作都做到位，才能最大限度地降低5岁以下儿童死亡率。

5岁以下儿童死亡、婴儿死亡、新生儿死亡率呈逐年下降趋势，5岁以下儿童死亡率由2008年的31.5‰下降至2012年的14.85‰；婴儿死亡率由2008年的22.58‰下降至2012年的9.90‰；新生儿童死亡率由2008年的11.90‰下降至2012年的5.31‰。主要原因：一是严格控制出生及死亡漏报；二是农村孕产妇住院分娩补助政策，使住院分娩率显著提高；三是基本公共卫生项目的实施，加大了儿童保健管理的力度和保健管理质量的提高；四是危急孕产妇及危重症患儿救治“绿色通道”的有效运转；五是新型农村合作医疗的惠民政策的力度加大；六是基层保健网网络建设的逐渐完善。

3.2 5岁以下儿童死亡原因 广南县2008-2012年5岁以下儿童死亡前6位死亡原因为肺炎、腹泻、早产和低出生体重、出生窒息、意外死亡（溺水、交通意外、意外中毒、意外跌落、其它意外）、意外窒息。肺炎和腹泻仍是导致5岁以下儿童死亡主要死因，因此，加强县、乡两级医疗机构医务人员业务知识培训，提高小儿“两病”管理、防治和急救转诊技能能力；加强乡村医生的识别高危重症和基本急救转诊技能培训；加强儿童保健及防病治病相关知识的宣传，提高家长或儿童监护人员对儿童危险因素的认识，进而做到早发现、早治疗，是降低5岁以下儿童死亡的关键。

早产和低出生体重死亡呈上升趋势，2009年降至第六位外2010年后呈逐年上升，2011-2012期间持续在5岁以下儿童死亡第三位。出生窒息由2008年、2009年的第四第三位降至第五位，并持续三年，但也不应忽视。因此，加强和巩固基层三级网建设，重视围产期保健，提高三级医疗保健人员对高危妊娠潜在因素的识别能力，尤其对多胎妊娠、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎位异常等要进行重点监护，减少早产儿出生及新生儿出生窒息发生率；加强县乡两级产儿科建设，完善相关救治早产儿和出生窒息的相关设备；不断提高产儿科医务人员服务能力，提高早产儿的治疗、护理和新生儿窒息复苏技能，是降低早产儿及出生窒息儿死亡的主要措施。

意外死亡由2008年的第五位上升到第四位，2010年还一度上升到第三位，对儿童的生命与健康构成严重威胁，因此意外死亡是不容忽视的问题，应通过健康教育干预，增强家长或监护人对儿童意外死亡危险因素的认识和识别，提高他（她）们对儿童意外死亡的预见性，改变不良行为方式，营造安全环境；加大对儿童权益的保护和生活方面的监护，强化对儿童的安全教育和安全管理，尤其是对高危儿童如男童、好动性格儿童，高危季节如夏季重点进行安全防范；学校应督促家长或监护人配合学校完成儿童的安全教育，通过综合防治措施，逐年减少5岁以下儿童意外死亡率。

意外窒息死亡率虽排在5岁以下儿童死亡的第6位，但也是影响5岁以下儿童死亡的主要原因之一，因此应加强对新生儿的监护，及时排除各种安全隐患；提高母亲及家属的科普育儿、婴儿喂养、新生儿护理、做好产后访视工作，避免因喂食不当和被子捂死等窒息死亡的发生。

3.3 5岁以下儿童死亡前就医及死亡地点 随着新型农村合作医疗参合率的逐渐提高，解决了群众就医问题，广南县2008-2012年死亡的1274例5岁以下儿童，死亡前就医（到县级及以上医疗机构就医）率呈逐年上升趋势，由2008年的11.94%上升到2012年的47.95%，未就医率逐年降低。但从5岁以下儿童死亡地点来看，死亡于医疗机构的也逐年增加，死于家中的逐年减少。这就说明加强县乡两级医疗保健机构产儿科建设及医护人员业务技能，提高医疗服务质量，是降低5岁以下儿童死亡的关键所在。

参考文献

[1]卢利民.秦皇岛市2004-2008年5岁以下儿童死亡结果分析.中国妇幼保健，2009.20（24）：2823.

[2]高进华.宁夏中卫市海原县2008-2010年5岁以下儿童死亡情况分析.中国妇幼保健，2013，13（28）：2026.