整体护理措施在上消化道出血患者急救中的临床分析

摘要：目的 评价整体护理措施在上消化道出血患者急救中应用价值。方法 以2013年1月～2015年8月，医院急诊科收治的上消化道出血患者作为研究对象，对照组、观察组各纳入对象142例，前者给予常规护理，后者给予整体护理，对比相关指标。结果 整体组急诊科停留时间、就诊至明确确诊时间、有效止血时间、住院时间低于常规组，差异具有统计学意义（P

关键词：上消化道出血；整体护理；急救护理

上消化道出血是临床常见的内出血性疾病，是临床常见急腹症，我国上消化道出血发病率高达5～15/万[1]。上消化道出血病因复杂，其中约为90%为急性非静脉曲张性上消化道出血，上消化道出血死亡率可达8%～14%，近年来虽有下降趋势，但仍处于高位，对症治疗、迅速止血是挽救患者生命的关键[2]。但需注意的是，因患者常伴有昏迷、气促、低血压等失血过多等症状表现，常出现精神紊乱，影响治疗依从性，进而影响急诊急救效用，急救过程中还存在许多环境危险因素，影响诊治进程。高质量的临床护理有助于增进治疗效果，保障各项急救措施顺利落实。

1资料与方法

1.1一般资料 以2013年1月～2015年8月，医院急诊科收治的上消化道出血患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②未并发休克，浅昏迷及以上；③知情同意。共纳入患者284例，其中男173例、女111例，年龄13～78岁、平均（45.4±10.4）岁。肝炎肝硬化出血40例、急性胃炎发作115例、胃与十二指肠溃疡129例。饮酒43例。呕血150例，黑便140例。评估出血量300～1500ml，平均（630±250）ml。发病至送院时间30min～4d，平均（55.2±6.1）h。有急诊入院病史105例，有消化道出血病史76例。家属陪护176例，其它人员陪护70例，自行入院38例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各142例，两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组 ①检查与监护：立即查患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量，记录失血症状，如体温下降、烦躁不安，每隔20min评估1次，治疗后，每隔1h评估1次，24h后每个6h评估1次。②基础护理：？K绝对卧床休息，禁食水，遵医嘱用药；？L止血成功后，逐渐转为流食或普食；？M配合三腔两囊压迫止血；？N随时抽检胃液；？O落实体温管理，抬高床头，预防胃反流。③对症护理：？K肝硬化者，给予对症管理，延长禁水食时间，积极减轻肝负荷；？L积极处理休克，建立2条及以上静脉通道，采血、备血，补充体液，遵医嘱静脉用药；？M检测中心静脉压，对症处理呼吸、循环障碍。

1.2.2整体组 在对照组基础上，给予整体护理，落实心理护理、环境管理。

1.2.2.1心理护理 ①抢救期间，采用抚触、言语激励等方法助患者镇定镇静；②及时解答患者疑惑，纠正错误认知；③安排家属或患者陪护、握手；④及时清理呕吐物，减轻患者心理负担；⑤病情稳定时，进行阶段健康教育，播放视频宣传片。

1.2.2.2环境管理 ①严格控制噪音；②安排至光线充足、安静舒适的病房；③做好开窗通风工作，特别是患者出现呕吐时，及时开窗透气，及时排除异味。

1.3观察指标 急诊科停留时间、就诊至明确确诊时间、有效止血时间、住院时间。

1.4统计学处理 WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件进行计算处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以P

2结果

整体组急诊科停留时间、就诊至明确确诊时间、有效止血时间、住院时间低于常规组，差异具有统计学意义（P

3讨论

上消化道出血诊治治疗方法基本成熟，对于未明确诊断病因者，据生命体征、既往病史、呕血与黑便，可初步判断出血原因、部位，对于并发休克等大失血者，给予输血等治疗，以挽救患者生命，部分患者还需转诊至外科采用开腹、内镜治疗。急诊急救护理主要以病情监护、急救输液与用药、对症处理休克等并发症为主，此外对于无法明确病因者，还需在急诊科停留，做好胃肠道管理[3]。

上消化道出血疗效因素因素较多，及早止血是关键，而是否获得明确诊断是止血效用的主要影响因素。在急救过程中，患者因失血，出现烦躁不安等症状表现，可能影响治疗依从性，各项急救措施的落实。此外部分患者因对死亡伴有较强的恐惧，还可能出现心理应激表现，考虑老年人常多合并基础疾病，强烈的心理应激，可能诱发基础疾病急性发作，使病情趋于复杂化。故，做好整体护理非常必要。本次研究显示，整体组诊科停留时间、就诊至明确确诊时间、有效止血时间、住院时间低于常规组，提示整体护理有助于提高急诊急救效果，促及早诊断，有助于及早止血，进而改善患者预后，促早日康复。整体护理是一种现代护理理念，旨在控制对疾病诊治不利的负面因素，考虑到急诊科接待患者量巨大，护士工作繁忙，有必要建立整体护理流程，规范护理方法、内容，以指引护士落实整体护理相关内容，避免遗漏。

参考文献：

[1]中国医师协会急症医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（4）：289-290.

[2]李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.

[3]吴霞，杨毅，唐万彪，等.上消化道出血患者的急救与护理[J].现代医药卫生，2014，30（1）：84-85.编辑/孙杰