彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的临床研究

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的临床价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断120例乳腺肿块,并与手术病理对照,比较良、恶性肿瘤的声像图特点。结果 乳腺恶性肿瘤形态不规则,边界呈毛刺状,包膜不完整或无包膜,特别是病灶内微小钙化点与穿支血管的检出率分别为43.8%(14/32)和81.3%(26/32),明显高于良性肿瘤(P<0?01)。结论 彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值,如肿块中探查到微小钙化点、穿支血管,常提示乳腺癌。 【关键词】 乳腺肿瘤;彩色多普勒

对我院近年彩超诊断并经手术病理证实的120例乳腺良恶性肿块，就他们的声像图特征、肿块内钙化情况、周边情况、瘤体内外血流分布情况对照分析,并探讨误诊的原因,旨在提高乳腺癌的彩超诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2001年1月～2006年11月乳腺肿瘤患者120例,均为女性,单侧病变,年龄16～72岁,平均44.3±4岁。其中恶性肿瘤32例(单纯癌16例,浸润性导管癌12例,髓样癌2例,硬癌1例,小叶原位癌1例)。良性肿瘤88例(纤维腺瘤82例,导管内状瘤3例,脂肪瘤2例,错构瘤1例)。经手术和病理学证实。

1.2 仪器与检查方法 采用美国惠普HP8500型彩色多谱勒超声显像仪,探头频率7.5MHz。充分暴露双侧,观察和外观有无改变，并行触诊,了解肿块大小和部位。以为中心分区扫查,观察并记录肿块的形态、质地、边界、有无包膜、内部有无钙化灶及其大小,然后应用彩色多普勒探测肿块内部及周边血流情况。

1．3 统计学分析 分别计算乳腺良恶性肿瘤各种声像图特征所占比率,采用SPSS10统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 120例患者超声检查均发现乳腺内肿块,最大病灶达7cm×6cm，最小病灶0.8cm×0.8cm。超声诊断与手术及病理对照,良性肿瘤符合率95.5%(84/88),4例误诊,分别为单纯癌2例、导管内状癌1例和髓样癌1例;恶性肿瘤诊断符合率87?5%(28/32),4例误诊。误诊为乳腺小叶增生结节2例、纤维腺瘤2例。超声对乳腺良恶性肿瘤的诊断率差异无显著性(P>0.05)。

2.2 乳腺良、恶性肿瘤的超声像图表现 乳腺癌多形态欠规则(26例),边界呈毛刺状(24例),无包膜或包膜不完整（30例）; 14例肿块内发现钙化，乳腺纤维腺瘤呈圆形或椭圆形,边界清晰,有完整的包膜。88例良性肿瘤中发现钙化灶4例, 3例为粗大的钙化灶, 1例为微小钙化灶。两组比较差异有显著性(P<0.01)。

2.3 彩色多普勒检测 乳腺癌93.8%(30/32)在肿块周边及内部可检出丰富的血流信号,81.3%(26/32)有穿支血流,2例(6.3%)未探及血流信号的恶性肿瘤直径均<1cm;良性乳腺肿瘤中98.9%(87/88)肿块内未探及血流,1例(1.1%)检出穿支血流。良恶性肿瘤血流检测结果差异有非常显著性(P<0.01)。

3 讨论

彩超已广泛用于临床辅助检查,以鉴别肿瘤的良恶性及肿瘤的单发或多发。彩超检查能探查出肿瘤内部结构及血供情况,对肿块的细小结构如边缘光滑程度、有无毛刺、实质内有无细小钙化等均能清晰显示,肿块受压运动时,其周围组织的运动状态,有无逆向运动等一目了然,使乳腺恶性肿块的特征性表现得以发现,使诊断符合率大大提高。本组资料显示恶性肿瘤多形态不规则、边缘毛刺状、无完整的包膜，而多数良性肿瘤呈膨胀性生长,边界清晰,形态规则，有完整的包膜，内部回声分布均匀，肿块后方回声无衰减，肿块周围无组织侵润。微小钙化的检出对提示乳腺恶性肿瘤有一定的临床意义。本研究采用7.5MHz的高频探头,乳腺癌的钙化灶的显示率为43.8%(14/32),而良性肿瘤的钙化灶的显示率为4.5%(4/88),显示率比较差异有显著性（P<0.01）,表明乳腺癌容易出现钙化灶。这是由于癌细胞代谢旺盛,有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃,生化过程中产生CO2、H2O,很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积,因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。而非癌性疾病中这种微钙化声影则极少见,这对协助诊断和可疑病变的定性具有一定意义。因此,一旦在病灶内发现成堆或散在的针尖样钙化,则提示其恶性可能性大。本组资料显示乳腺癌肿块周边及内部93.8%(30/32)可测及丰富的彩色血流信号,其中81.3%(26/32)为穿支血管。这可能与恶性肿瘤分泌肿瘤生长因子,刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管有关。如肿块形态不规则,边界呈毛刺状,无完整包膜,病灶多显分叶状，内部回声不均匀，肿块后方可出现回声衰减，有时可见肿块对周围组织浸润，尤其是肿块中探查到微小钙化点及穿支血管,常提示乳腺癌。典型图像的乳腺癌彩超容易诊断,而早期乳腺癌因声像图不具备特征性改变容易误诊。误诊的主要原因为：早期乳腺癌对周围组织浸润程度较轻,从而使得部分恶性肿块边界光滑；早期乳癌因体积较小,生长较慢,内部结构较均一，从而使部分乳腺癌误诊为良性肿瘤；部分早期乳腺癌只有针尖样钙化,并无典型的肿瘤病灶,由于超声难以发现这些钙化点而漏诊。图像不典型,难以确定其良、恶性时,临床活检仍是必要的。

【参考文献】

1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社,2001，59.

2 吴白云,肖萤.乳腺癌的超声诊断及其误诊分析.中国普通外科杂志,2000,9(3):261-263.