彩色多普勒超声在阴囊疾患中的应用价值

作者：井茹芳 李春伶 司一民 董继红 【关键词】 彩色多普勒超声

阴囊疾患是泌尿外科最常见的疾病，在诊断和鉴别诊断上既往多以有临床经验的医生触诊、透光实验、穿

刺活检或手术探查来确诊。应用彩色多普勒超声技术，可直观、迅速的判断出病变的位置、大小、形态、内部结构、血流分布的情况。为临床手术提供可靠的参考信息。现就超声诊断的76例阴囊内所见疾患的影像学特征、血流分布与手术病理结果对照分析总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例均为我院2000年3月～2003年4月住院或门诊患者，年龄16～65岁，平均年龄36岁。均经临床治疗观察和部分手术病理证实。其中肿瘤10例，鞘膜积液31例，囊肿5例，附睾结核4例，坏死1例。炎10例，附睾炎15例。

1.2 仪器 应用仪器为美国Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz，二维超声观察、附睾的大小、形态、位置及内部回声，CDFI显示及附睾的血流分布情况。

1.3 检查方法 患者取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴囊，将提起紧贴于腹壁，将探头上套以塑料保鲜薄膜后直接置于阴囊上进行检查，必要时采用站立位作对照扫查 ［1］ 。二维超声多切面扫查阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，先扫查健侧后患侧，对双侧、附睾作常规的纵、横切扫查。

2 结果

2.1 肿瘤 10例，声像图表现为一侧有不同程度的增大，形态失常，周边清晰，内可见实质性不均匀低回声结节，与正常的界限欠清晰，形态欠规整。CDFI示血流分布紊乱，肿瘤<2cm者，其内见星点状血流信号。

2.2 鞘膜积液 31例，周围可见无回声区，内回声均匀，正常大小。CDFI示内见正常的血流分布，无回声区内未见血流信号。

2.3 囊肿 5例，于附睾头附近见一圆形无回声区，壁光滑，与附睾关系密切，回声正常，CDFI示其内及周边均未记录到血流信号。

2.4 附睾结核 4例，附睾尾部或头部弥漫性或局限性肿大，边缘不规则，附睾尾部或头部回声不均匀增强，可见点状或斑状强回声，部分强回声后方伴声影，病变累及时，附睾与界限不清晰，增大，内部回声不均匀，CDFI示血流信号减少或不易显示或血流信号消失。

2.5 坏死 1例，患者外出旅游时，不明原因突然感觉阴囊处不适，疼痛，两天后来医院就诊，声像图所见一侧弥漫性肿大，其内回声欠均匀。CDFI示内血流信号明显减少或消失，仅于周边见星点状血流信号。

2.6 炎 10例，轻度或中度肿大，内部回声欠均匀，其内见一处或多处形态不规则的低回声区，伴有不同程度的鞘膜积液，阴囊壁增厚，CDFI示低回声内见血流信号呈点状、条状改变，其中2例低回声区内彩色血流信号明显增多，呈彩球状改变。

2.7 附睾炎 15例，附睾头、体及尾部弥漫性或局限性肿大，附睾尾部受累多见，有球形感。其内呈不规则的低回声区，边界模糊。CDFI示低回声区内见丰富的点、条状血流信号。

3 讨论

阴囊疾患是泌尿外科常见疾病，虽然临床医生结合病史，通过触诊，透照法对多数病变均可以作出准确诊断。但超声作为一种辅助检查，不仅能直接显示病变部位、性质，而且还可以了解周围组织的情况，对疾病的准确诊断提供了可靠的临床诊断价值，且操作简便、迅速，无创伤。进行超声检查时应注意:（1）观察阴囊内及附睾的位置、大小、形态和血流分布情况。（2）判断肿块的位置、大小、形态和血流分布，判断肿块与及附睾的关系，判断肿块的囊实性。（3）急性、附睾炎的诊断正确率仅为50% ［2］ 。二维图像上的改变已有较多的报道，但这些改变是非特异性的，急性附睾炎和其它阴囊病变均可有类似的表现，不能作为诊断和鉴别诊断的重要依据 ［3］ 。彩色多普勒超声可以准确显示缺血、充血性病理生理变化。本组1例坏死的典型表现为内血流信号减少或消失，而周围的血流信号丰富。有报道彩色多普勒超声诊断缺血的敏感性为82%～100%，特异性为100% ［4］ ，而在阴囊感染性疾病，彩色多普勒超声则显示的和附睾内血流明显增加。肿瘤多为单侧，肿瘤分生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类，精原细胞肿瘤是临床上最常见的生殖细胞肿瘤。彩色多普勒超声能清晰显示阴囊及其内容物的形态大小及内部结构，成为评估阴囊疾患方面极为优越的手段，尤其是高分辨力的二维超声能确定许多阴囊疾病形态学的改变，但它不能评估血流状态。随着超声仪器的发展，彩色多普勒血流显像（CDFI）的广泛应用，能在显示二维超声的形态学改变的同时显示彩色多普勒的血流状态，因此为阴囊疾病的诊断提供了一种新的检查手段。从而弥补了核素扫描、CT、MRI对阴囊内疾病提供信息量不足及电离辐射的缺陷 ［5］ 。

参考文献

1 Thomas E，Herbener MD.Ultrasound in the assess ment of the acute scrotum.J Clin Ultrasound，1996，24（10）:405.

2 徐卫东，朱建平，颜普明.阴囊疾病的彩色多普勒超声诊断.中华超声影像学杂志，1996，5:288-299.

3 Horstman WG，Middleton WD，Melson GL.Scrotal inflammatory disease: color Doppler US findings.Radiology，1991，179:55-59.

4 王建宏，钱蕴秋，袁建林，等.彩色多普勒超声在阴囊急诊中的应用.中国超声医学杂志，1998，14（3）:58-60.

5 Horstman WG，Melson GL，Middleton，et al.Testiclar tu mors:Findings With Color US.Radiology，1992，185:733.