股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折

摘要：目的：探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。

方法：选择2006—2010年46例应用PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的患者。按AO分类，A1.1型7例，A1.2型6例，A1.3型6例，A2.1型4例，A2.2型8例，A2.3型3例，A3.1型6例，A3.2型3例，A3.3型3例。

结果：术后随访5—24个月，有3例死于其他系统疾病，余43例全部骨性愈合。

结论：PFN治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术操作简便，创伤小，并发症少，固定牢稳等特点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法 。

关键词：股骨粗隆间骨折 ；股骨近端髓内钉（PFN）；内固定

股骨粗隆间骨折（intertrochanteril femoral fracture IFF）又叫转之间骨折，是指髋关节囊线以外到小粗隆下方区域的骨折【1】，是老年人常见的损伤。我国老龄化现象日益严重，IFF发病率逐年上升，若治疗不当，会出现严重的并发症。现多数学者主张手术治疗。我科从2006—2010年用股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折46例，均取得良好的疗效。

1 临床资料

1.1一般资料

本组患者46例，其中男性25例，女21例，年龄61—85岁，平均年龄69岁，均为闭合性骨折。按AO分类：A1.1型7例，A1.2型6例，A1.3型6例，A2.1型4例，A2.2型8例，A2.3型3例，A3.1型6例，A3.2型3例，A3.3型3例。致伤原因：跌伤31例，交通事故伤9例，砸伤、坠落伤等6例，合并高血压9例，糖尿病3例，脑梗塞2例，X线检查提示不同程度的骨质疏松。

1.2术前处理：①常规检查了解各大脏器功能，②给与骨牵引，③术前预防性应用抗生素。

1.3手术方法：

全麻或硬膜外麻醉，于牵引床上取仰卧位，C型臂X光机透视下闭合复位，消毒铺单，由大转子顶点向近侧做5—7cm直切口，钝性分离肌肉层，显露梨状窝，用菱形锥开孔，导针钻入观察正确后扩髓，选用合适的髓内钉插入，透视下见复位满意后利用导向器安放髋部螺钉及防旋针，远端安放锁钉。

1.4术后处理：

术后1天可取半坐位，第2天即开始踝关节主动活动及股四头肌等长收缩练习，3天后可屈伸髋、膝关节。1个月后扶拐下地不负重活动，定期复查X光片，依据骨折愈合情况逐渐负重练习。

2结果：

所有患者均获随访，随访时间5—24个月，平均14个月，有3例死于其他系统疾病，余43例全部骨性愈合，平均愈合时间13周，3例出现伤口脂肪液化，经换药、抗感染治疗后3周伤口愈合。按黄公怡【2】标准髋关节功能评价，优39例，良2例，中2例，差0例，总的优良率为95.3%，无股骨头缺血性坏死及髋内翻畸形，无内固定物断裂。

3讨论

股骨粗隆间骨折是最常见的髋部骨折，是老年人的常见病。长期卧床易引起较多并发症【3】据统计，股骨粗隆间骨折的病死率，保守治疗比手术治疗高4.5倍【4】。手术治疗的优势在于早期活动，避免长时间卧床所致原有疾病加剧及并发症的出现。所以在无严重手术禁忌症的情况下，尽早手术的观点已被大多数人接受。手术方式主要有切开或闭合复位，应用钉—板系统或髓内钉系统内固定，也有使用外固定系统治疗的。

钉—板系统对稳定的粗隆间骨折（A1型，A2.1型）具有良好的固定作用，而对于A2.3型和A3型骨折，难以牢稳固定，术中骨膜损伤大，剥离广泛，破坏血供，易引起骨折块缺血坏死，钢板下由于应力遮挡易致骨质疏松，对老年患者易造成股骨距塌陷、股骨颈缩短、髋内翻。

髓内钉固定系统，其承受应力的轴心比钉—板系统向内移，抗疲劳能力增大，尤适用于粉碎性骨折，稳定性也较钉—板系统更高。只要近端两枚螺钉放置位置正确，其稳定性可以满足患者早期主动活动和部分负重需求。

FNA是对Gamma钉的改良，内外向6°解剖型夹角设计，利于髓内钉顺利插入股骨近端髓腔，股骨头内增加了防旋螺钉较传统的Gamma钉能更有效的控制头 颈部的旋转，股骨颈内双钉承载抗疲劳能力增大，远端锁定孔以远有约5mm长的过度部分，其作用是分散在髓内钉与骨交界处的应力集中，避免股骨干骨折的发生，是目前治疗粗隆间骨折较理想的内固定物。需要注意的是：老年人常合并有慢性内科疾病，身体耐受性差。术前充分评估患者的生理机能及控制合并疾病是手术成功的前提【5】，术前良好复位是手术成功的基础。术中正确的进针点很重要，错误的进针点可导致近端骨折块的倾斜移位，扩髓时应行无压力扩髓，并注意方向，应将主钉推入髓腔，而不是插入困难需敲击打入。

虽然PFN也存在着一些问题，如股骨颈较短及较细的患者，在其中平行插入两枚螺钉有一定的难处，这样易使花在复位调整上的手术时间延长，且导致两根螺钉间的骨质易退化并出现股骨头坏死的危险，但本组病例未出现。

通过PFN的临床应用，我们认为股骨近端髓内钉内固定技术对老年股骨粗隆间骨折仍是具有明显优势的【6】，尤其是创伤小，操作简便，固定牢靠，并发症少，是治疗老年股骨粗隆间骨折的较理想的方法。

参考文献

1俞强，林欣。股骨粗隆间骨折的治疗【J】。河北医学，2004，10（4）：376—378.

2黄公怡，王福权。鹅头钉治疗股骨转子骨折的疗效分析【J】。中华骨科杂志，1984，4（6）：349—353

3MullerM E，AllgowerM，SchneiderR，etal.骨科内固定【M】.荣国威，翟桂华，刘沂，等译。北京：人民卫生出版社，1995：98

4鲁英，罗先正。203例股骨粗隆间骨折治疗分析【J】.骨与关节损伤杂志，1991：6（1）：7—8.

5曹立鹤，贺东煌。股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折【J】。包头医学院学报，2008 ： （6）：585--586

6王韬，沈继。股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折103例分析【J】

中国老年学杂志，2005：25（2）：203—204