浅谈疗养院的药学服务模式

【摘要】 目的 由当前医疗体制改革引发疗养院药剂科的管理尤其是疗养院开展药学服务的模式必须转变 。方法 对疗养院开展药学服务的意义、优势、特色及目标进行了具体分析。结果 疗养院药学服务模式的转变是形势所迫，疗养院的药学服务应当有自己的特色。结论 疗养院的药学服务要贴近疗养员，疗养院的药师要融入疗养、康复、治疗的大环境。

【关键词】 疗养院；药师；药学服务

文章编号：1005-619X（2007）04-0247-02

疗养院属特殊的医疗单位，按国家卫生部的规定，医疗单位必需设立药剂科（或药房），因此药剂科是疗养院重要组成部分。有药剂科就有药学服务。药学服务（pharmaceutical care）是美国药学家于1988年提出并于1993年在国际药学会议得到了正式肯定。卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中进一步明确提出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”这是我国首次以法规形式规定医院要建立“药学服务”的工作模式，为当今和未来我国医疗单位药学工作提出了发展方向。从广义上说疗养院的药学服务与医院的药学服务有其共性，但更多的是特殊性。不论是医院还是疗养院，药学服务都离不开社会的大环境，面对的挑战和机遇是相同的。本文仅就疗养院的药学服务模式谈几点粗浅的体会和看法。

1 医疗体制改革促使疗养院的药学服务模式、理念发生转变目前我国各类医疗单位的改革正向纵深发展，改革所涉及的面更广，力度更大。在医疗体制改革的大环境下，疗养院同样面临着新的机遇和挑战。医疗体制的改革，首当受冲击的是药剂科。如由于药品的分类管理制度和药品零售市场的开放，疗养院药剂科失去了往日药品终端市场占有的绝对优势；由于药品生产GMP的实施和各制药企业的市场竞争，疗养院基本不再配制制剂，失去了制剂的阵地；由于社会对医疗质量的要求越来越高，患者的“知情权”意识日益增强，处方的调配再也不是简单的凭方发药，而是要用更多的时间向患者解释药物的作用原理和合理应用；新的《处方管理办法》出台，一方面提高了药师的地位，另一方面药师也不再是一个配药、发药的角色，而是成为患者有效、合理和安全用药的“守门员”；随着疗养院健康管理的兴起，给疗养院的药学服务注入了更多新的内容，类似的新变化还有很多。疗养院的药学服务模式已经完成了或正在完成从单纯的“以药品供应为中心”向“以疗养员为中心”的服务模式的转变，从以保障药品供应为主要任务到形成确立“服务第一、疗养员至上”的理念转变。

2疗养院开展药学服务有得天独厚的优势 “药学服务”服务什么，简单地说就是向患者提供药品和其它保健产品，提供信息和指导，监督药品的使用效果，要点是尽力保证不让病人“吃错药”，但药学服务的精髓绝不止于此。高质量的药学服务是以病人为中心，一切为了病人的利益，在向病人提供药学服务时，要更多地考虑在保证确切疗效、将不良反应减少到最低限度的前提下，尽量为患者减轻经济负担，维护患者利益。以疗养员为中心的药学服务是疗养院药学发展的主流。疗养院开展药学服务有着得天独厚的优势：一是服务的对象是康复病人，是慢性病人，是老年人，是从事特殊职业的健康人，服务面广，近期效果和远期效果都十分显著，在整体服务中疗养员会积极参与和主动配合；二是疗养院治疗的手段多样性，药物治疗仅是其中之一，更多的是采取自然因子物理和景观治疗，使得药学服务不搞单打一，不就药论药，能够与其它疗法融会贯通；三是有固定的疗养期，在每一位疗养员入院时都能够由医生、药师制定详细的药学服务计划，都能够保证在整个疗养期间药学服务贯穿全过程。药物治疗尽管不是疗养院治疗的唯一的手段，但不能否定药物治疗的重要性。当今的药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药，疗养院是最能够体现和实施个体化用药的场所。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担，因此疗养院的药师应当坚持深入疗养科，融入到疗养的大环境之中，成为疗养院医疗团队中的一员，与医护人员一起直接面对疗养员，以药学知识服务于病人。疗养院药师要以病人为中心、以药品为手段提供全方位、高质量的药学服务，这才是疗养院药学工作的核心，才能使疗养院药师的知识得到升华，才能真正提高药师在疗养院的地位。

3疗养院药学服务要突出重点，形成特色疗养院开展药学服务要根据各自的规模、收治的对象和药学人员的自身素质有的放矢的进行，从最基础的服务开始，从最小的投入开始，从最简单的工作做起，不贪大求全，形成自己的特色，明确重点发展方向，开展药学服务首先要围绕合理用药这个核心。从合理用药工作开始起步，因为世界上每年的死亡病例有1/3源于不合理用药，每年因不良反应撤架的药物甚至比新上市的药物还要多。世界卫生组织估计，我国每年有250万人因不合理用药导致住院，其中19万人因此死亡，仅此项造成的损失每年达40亿元人民币。合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。目前国际、国内各种触目惊心的药害事件向人们警示――滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。

合理用药对药师来说有不可推卸的责任。疗养院药师开展药学服务应当或者可以开展的工作有：①开展有关药物使用的教育，采访疗养员用药史，编制和使用疗养药历。②同品种不同品牌药物的生物等效性和质量标准研究（包括病历的收集和部分实验室研究），为临床治疗药物遴选提供依据。③开展TDM监测，监测药物治疗的安全性、有效性和预期的临床结果，逐步为临床用药提出建议。④门诊处方和疗养医嘱的事后复审，并归纳总结，与医生一起共同提高合理用药水平。⑤静脉药物配置相关性和稳定性研究。⑥检查药物过敏、药物相互作用，药物与食物以及药物治疗与其它手段治疗的相互作用，查明并报告药物过敏和不良反应，推荐最佳搭配的综合治疗。⑦建议初始的或替代的药物治疗。⑧对医生、护士和疗养员提供药物情报咨询，并定期对疗养科护士进行药品管理的培训、指导和检查。⑨帮助选择药物及用药剂量，把药物作用原理应用于选定的药物治疗。⑩开展药物使用评价，保证合理用药，并达到预期的治疗效果。这十项工作基本涵盖了当前国内疗养院开展药学服务的基本内容，是可行、易操作的。尽管开展这些工作投入不大，难度不高，但要做好这些工作，还需疗养院药师不断学习、不断摸索和总结，达到不断提高的目的。

4 药师贴近临床、走进疗养科是疗养院药学服务的基本模式疗养院开展药学服务的基础是面向疗养员，开展药学服务最大的优势就是有疗养科，除了门诊病人及窗口取药这一块的服务在非临床以外，大部分的精力应该放在疗养科。疗养院的药学服务离不开疗养科、离不开疗养员，疗养院药师要把自己融入疗养、康复、治疗的大环境。走进疗养科应当成为疗养院药师的自觉行动，主动把自己纳入疗养院治疗团队中，面对疗养员和其他医护人员，提供全新的药学技术服务，药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案。

疗养院药师走入疗养科面对的是医生、护士和疗养员，既是指导者也是检查者，更是参与者，是临床医疗团队中不可缺少的一分子，因为药学服务是以药师为主体，通过医师、护士直接面向患者，这是互动的关系，最终的结果是患者在使用药物治疗的过程得到最大的治疗效果和最小的负作用，目标是促进临床医疗效果的提高。面对疗养员，药师是与他们健康息息相关的一个成员，特别是各疗养院引进健康管理的新理念之后，药学服务显得尤为重要，健康管理中的药学服务的大量工作是药学信息服务，它不仅要回答药物的对症治疗问题，更要回答药物的可见和不可见的不良反应。在“知情权”意识日益加深后显得尤为突出，因为从关注健康就自然会过渡到人人关注用药，这是疗养院药学服务所必须面对的现实问题。这一方面使得患者与药师的接触越来越多，药师将成为接受保健咨询最多和最受人信赖的对象；另一方面对药师的素质是最直接的挑战，药师必须不断学习、不断更新知识、不断提高药学服务的本领。

（收稿日期：2006-09-01）

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