急性胰腺炎25例护理体会

[关键词]急性胰腺炎；护理

[中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-124-01

胰腺是人体重要的消化腺体，具有内外分泌功能。急性胰腺炎是胰腺及其周围发生水肿、充血、出血、坏死等病变，临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点，严重者可有休克、呼吸衰竭和腹膜炎等表现，从而危及生命，是常见的急腹症之一，特别是出血坏死型胰腺炎，其发病迅猛、病情凶险可引起猝死[1]。现将我院2001年01月01日～2007年08月3日1近4年间收治的25例急性胰腺炎的临床观察及护理体会，报道如下：

1 临床资料

本组25例，男11例，女14例，年龄21～66岁，平均42岁，平均住院时间18.2 d。原因及诱因：本组中，酗酒8例，占32％，暴饮暴食8例，占32％，胆囊胆道疾病6例，占24％，不明原因3例。25例中，水肿型20例，占80％；出血坏死型5例，占20％；水肿型中除1例出院后仍反复发作，转为慢性胰腺炎外，全部治愈出院；出血坏死型中3例行手术治疗，1例合并多器官功能衰竭死亡，其余均好转出院。

2 护理要点

2.1 一般护理

病情较轻者注意休息，尽量卧床，较重病人应绝对卧床，并予弯腰屈膝侧卧位。饮食方面，急性期患者均应禁食，口渴不适时可予含漱或湿润口唇，腹胀或病情较重者遵医嘱给予胃肠减压，固定好胃管，保持胃管通畅，观察胃液的量、颜色、气味，并做好记录，尽早发现是否存在消化道出血，及时汇报医生而给予相应的处理。加强口腔护理，定期用淡盐水湿润口腔及口唇，尽量减少插胃管给病人带来的不适，增加患者配合治疗的依从性。

2.2 病情观察

腹痛常为急性胰腺炎最常见的症状，因此对腹痛的观察显得尤为重要。注意观察腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况和腹部体征变化。如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热、反跳痛等情况，提示病情变化，应立即报告医生。急性胰腺炎病情凶险，变化迅速，随时会出现休克、急性肾衰、成人呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症、肺炎、糖尿病、DIC甚至猝死等，因此，观察患者神志、生命体征、尿量、入量、引流管情况等亦十分重要，如出现烦躁不安或神志淡漠、面色苍白、皮肤湿冷伴花斑、脉搏细速、血压下降、尿量下降、呼吸急促等立即报告医生，及时处理。

2.3 治疗护理

急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌，促进胰腺恢复，防治并发症，对症治疗及营养支持治疗。积极配合医生做好禁食和插胃管的工作，使用制酸药，胰酶抑制剂时注意用法用量及不良反应，如使用善宁时须注意计好每分钟入量并注意不良反应。遵嘱合理应用抗生素并注意不良反应。由于长时间禁食、禁水、胃肠减压，又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，最好使用静脉营养袋，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复，并做好静脉营养输入的量、成分、速度，以防漏于皮下。恢复期的病人，如肠内营养者，应给要素饮食，要注意温度、浓度、速度。术后护理主要注意各种管道（胃管，引流管，尿管等）的护理，防止管道折叠，注意各引流管引出物的变化，发现情况及时汇报医生。

2.4 心理护理

急性胰腺炎腹痛往往持续而剧烈，病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，应予同情安慰与支持，讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数。适当应用镇痛药物并教病人分散注意力方法，如听音乐、观看电视节目等。各种管道给病人带来的不适而出现的心理问题亦不容忽视，应在做好管道护理的同时，给予患者详尽解析及安慰，使患者安心配合治疗。患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认真解答病人问题。同时将病情及病程详细告知家属，使其共同给病人以安慰与鼓励，使病人增加治病的耐心和信心，从而获得更好的心理护理效果。

2.5出院教育

指导病人出院好要注意休息，进食无刺激、易消化而营养丰富的食物，禁食高脂肪、高蛋白类食物，如海鲜、油炸类食物，酸、辣菜等，忌烟酒，暴饮暴食，以少食多餐为宜。如为胆囊胆道疾病所诱发，应劝其择期行手术治疗以解除隐患。

3 讨论

急性胰腺炎是由于胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是外科常见的急腹症之一，来势凶猛，并发症多，死亡率高。因此，护理此种病人，不仅要充分了解该病的病因、病理机制、病情发生发展的特点，更要有丰富的临床护理经验，而且要有熟练地护理技术，操作时稳、准、快，以便使各种治疗、护理措施到位，减轻病人的痛苦，尽量减少并发症的发生，同时细心观察病情，做好心理疏导，以使患者尽早痊愈。

本组死亡1例，男，50岁，开始时症状较轻，诊断为水肿型急性胰腺炎，仅予禁食和其他一些常规治疗，但患者及家属不理解病情，不听规劝，夜间偷偷进食食物和水，第二天病情急转直下，腹痛、腹胀加重，出现腹膜炎和休克情况，后来进行手术治疗，但终因多器官功能衰竭死亡。本例说明，深刻地予患者及家属明确疾病的发生发展情况，使病人理解各项治疗护理措施的重要性，密切监察病情变化，做好舒适护理和心理护理显得何其重要。

[参考文献]

[1]叶任高，陆再英．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．466.

[2]曾江兰.非手术治疗急性胰腺炎的临床观察与护理[J].中国医药导报，2007，4（35）：81-82.

[3]徐洪.35例重症急性胰腺炎治疗体会[J].中国医药导报，2007，4（20）：28-29.

（收稿日期：2007-12-20）