猪肺磷脂联合新型鼻塞式持续气道正压通气治疗早产呼吸窘迫综合征的疗效观察

[摘要] 目的:探讨猪肺磷脂联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)对早产肺透明膜病(NRDS)的治疗作用。方法:对22例NRDS的早产儿经气管内滴入猪肺表面活性物质猪肺磷脂[poractamt alfa,200 mg/(kg・次)],然后拔管予以NCPAP呼吸支持治疗,观察治疗前后临床症状体征、血气、X线胸片。结果:与用药前相比,用药后1 h呼吸窘迫症状消失8例(36%),明显减轻12例(95%),用药后0.5、6、12、24 h血气PaO2 pH值明显改善,差异均有统计学意义(P

[关键词] 肺表面活性物质;鼻塞持续气道正压;早产呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R56[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-163-02

Observation of poractant alfa combined nasal continuous positive airway pressure in the treatment of preterm neonatal respiratory distress syndrom

LIN Li,YANG Yuli,ZHOU Guobing

(NICU of Maternal and Child Health Hospital of Hengyang City,Hengyang 421001,China)

[Abstract] Objective:To explore the treatment effect of nasal continuous positive airway pressure on preterm neonatal respiratory distress syndrome(NRDS). Methods:Twenty two patients of NRDS were administrated with NCPAP after intratracheal instillation of poractant alfa[200 mg/(kg・dose)].Clinic signs and symptoms,blood gas analysis,chest X-ray were observed before and after the administration.Results:Compared with that before treatment,respiratory distress disappeared after treatment 1 hour in 8 cases(36%),significantly reduced in 12 cases(95%).Blood gas analysis, PaO2 and pH were improved at the time of 0.5,6,12 and 24 hours after treatment.The differences were significantly(P

[Key words] Pulmonary surfactant;Nasal continuous positive airway pressure;Preterm neonatal respiratory distress syndrom

本院在采用猪肺磷脂联合新型鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿早产肺透明膜病(NRDS)方面取得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月～2009年6月本院NICU所收治疗的22例早产儿全部符合以下条件:①胎龄28～36周,体重800～2 500 g;②产前其母未用糖皮质激素;③胃液泡沫试验阴性;④出生时无重度窒息或肺出血等严重疾病;⑤无其他先天性疾病;⑥所有患者均符合NRDS的诊断(根据《实用儿科学》标准[1])。其中,男14例,女8例;胎龄28～36周,平均(33.0±1.7)周;体重800～2 500 g,平均(1.81±0.38) g,入院日龄30 min～5 h,平均(36.0±1.0) h。

1.2 肺表面活性物质(PS)治疗方法

PS制剂猪肺磷脂为猪肺泡表面来源的一种天然表面活性物质,剂量200 mg/(kg・次),12 h后重复应用。

1.3 统计学方法

采用t检验进行比较分析,统计学处理采用SPSS软件。

2 结果

2.1 临床表现

PS用药后1 h,22例患儿发绀明显改善,气促、、三凹征等呼吸窘迫症状消失8例(36%),减轻12例(54%),听诊两肺呼吸音明显增强18例(81%),SpO2升高(85%～93%)21例(95%)。

2.2 血气改变

与使用PS前比较,用药后0.5 h,PaO2明显升高,持续至6、12、24 h,PaO2和SaO2仍高于用药前水平,均为P

2.3 鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)参数调整

PS治疗后0.5 h 吸入氧浓度(FiO2)由(0.69±0.15)%,迅速降至(0.50±0.24)%,此后各时间点观察,FiO2与用药前比较,均为P

2.4 转归

患儿病情稳定,NCPAP压力

3 讨论

NRDS多发生于早产儿,是由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟,肺表面活性物质不足引起[2-3]。

本组资料显示,PS注入0.5 h后,患儿PaO2迅速上升且作用持久,24 h血气仍稳定在正常范围,PaCO2下降达正常范围,纠正了呼吸性酸中毒,呼吸窘迫症状亦随之好转,说明患儿对PS治疗反应良好,短期内以较大幅度及时降低FiO2。联合应用新型鼻塞CPAP机降低NCPAP压力以减少氧中毒与气压伤,之后当FiO2降至0.4%时可以逐渐下调NCPAP压力,直至维持在2～3 cmH2O,使肺泡重新保持正压不至于重新萎陷,有助于稳定肺泡内压,改善通气血流比值。

本文治疗结果显示,PS与NCPAP联合疗法对重症NRDS患儿也有一定的治疗效果,适当NCPAP呼气末正压可使外源性PS发挥更加理想的作用,从而避免了呼吸机的应用,但对重症NRDS的治疗必须加强监护,若病情加重,应及时转为机械通气治疗。

综上所述,新型鼻塞CPAP与PS联合应用治疗NRDS,临床疗效肯定,有优势互补的作用,能快速有效地改善NRDS患儿肺的充气、换气、通气功能,可有效地降低机械通气比例,减少各种呼吸机的相关并发症[4-5]。

[参考文献]

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 395-400.

[2]吴瑞平,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:449-454.

[3]余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科杂志,2003, 18(11):643.

[4]李忠.急性呼吸窘迫综合征18例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(12):113.

[5]张永梅,董智红.早产儿呼吸窘迫综合征的护理[J].中国医药导报,2008,5(18):126-127.

(收稿日期:2010-03-22)