卵磷脂络合碘治疗玻璃体积血的观察

【摘要】观察卵磷脂络合碘片剂辅助治疗玻璃体积血临床疗效。随机将32例32眼眼部病变引起的玻璃体积血患者分两组:通过两组对比差异有显著统计学意义(P

【关键词】卵磷脂络合碘;玻璃体积血;治疗

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.259文章编号:1006-1959(2010)-09-2511-02

玻璃体积血病因可以是全身疾病在眼部的表现,如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、白血病等。为了探索缩短该病变恢复的时间,我们采用随机的方法将在我院接受治疗32例眼部病变引起的玻璃体积血患者分两组,一组给予卵磷脂络合碘辅助治疗组;另一组作为对照组,并观察其临床疗效,现报告如下:

1.对象和方法

1.1对象:收集在我院接受治疗32例眼部病变引起的玻璃体积血患者临床资料,男22例,女10例,年龄13～68(平均36.5)岁,起病至就诊时间30min～10d。病因:眼球挫伤12例,视网膜脱离术后6例,视网膜静脉周围炎4例,白内障术后2例,分支静脉阻塞8例。随机分为卵磷脂络合碘治疗组(治疗组)和对照组,每组各16例16眼。玻璃体积血指数观察:临床分级方法[2]:根据眼底4个象限可见程度分0～3级,各象限级别相加,总和即为指数。0级:玻璃体无积血,眼底清晰可见。1级:玻璃体轻度积血,眼底轻度模糊,但尚能看清(5例)。2级:玻璃体中度积血,眼底很难看清,仅可见模糊结构(21例)。3级:玻璃体重度积血,眼底窥视不进(6例)。

1.2方法:治疗组患者接受药物治疗:6氨基已酸4g加液静滴1次/d,5～7d,维生素K34mg,2次/d,肌注10d;口服:维生素E、维生素C各200mg,地巴唑20mg,烟酸100mg,2次/d,云南白药0.5g,3次/d。同时给予武汉市威康医疗器械有限责任公司提供的沃丽汀片剂1.5mg(含碘量100μg),3次/d,口服,共60d。对照组患者接受药物治疗:6氨基已酸4g加液静滴1次/d,5～7d,维生素K34mg,2次/d,肌注10d;口服:维生素E、维生素C各200mg,地巴唑20mg,烟酸100mg,2次/d,云南白药0.5g,3次/d,共60d。治疗后2,4,8,12wk复诊。观察所有患者治疗前后的视力、眼压、常规裂隙灯检查、前置镜下眼底检查,并记录玻璃体积血等级,所有病例治疗后观察由同一医师完成。所有患者均观察12wk。

1.3统计学分析:采用软件包SPSS13.0进行统计学处理,两独立样本的非参数检验(Wilcoxon检验),以P

2.结果

2.1治疗前两组基本数据的可比性分析:患者年龄、病程两组对比差异均无显著性意义。治疗前视力检查,治疗组光感～0.1者9例,0.15～0.3者7例,>0.3者2例;对照组光感～0.1者8例,0.15～0.3者7例,>0.3者3例。两组对比无显著性差异。

2.2两组病例治疗后2、4、8、12wk玻璃体积血情况:治疗前和治疗后12wk玻璃体积血等级两组对比无显著性差异;治疗后2、4、8wk玻璃体积血等级两组对比有显著性差异(P

2.3治疗后视力恢复情况:随访期末治疗组视力0.15～0.3者3例,>0.3者13例;对照组视力光感～0.1者2例,0.15～0.3者7例,>0.3者7例。两组对比差异有显著统计学意义(P

体积血多因眼球内的疾病或外伤引起,也可由全身疾病引起。目前治疗玻璃体积血及PVR的药物效果不理想,寻找有效的药物治疗玻璃体积血防治PVR的发生和发展是我们眼科工作者的任务。关于血液引起玻璃体变性的机制尚无完全一致的意见。①长期以来,人们认为血液降解后,血红蛋白释放出的铁离子,对玻璃体液化起重要作用。②在玻璃体出血时,大量巨噬细胞侵入,实验证实玻璃体内超氧化物歧化酶的活性下降,间接证明巨噬细胞在吞噬时呼吸爆发释放出超氧化物阴离子自由基(O)的存在。这种自由基对玻璃体基质和细胞成分都有很强的破坏作用。③从酶反应的角度看,血液引起的炎症过程能激活溶酶体酶,它们能对玻璃体胶原和透明质酸发生水解作用。因此,玻璃体的变性液化可能是以上3种作用的共同结果。临床上,玻璃体混浊是PVR的重要体征和视网膜前膜形成的前兆,最终形成有收缩特性的膜导致牵引性视网膜脱离的发生。碘剂的疗效机制可能有两个方面:①它被机体的甲状腺摄取合成甲状腺激素,激活甲状腺功能,促进全身的新陈代谢;②它直接渗入细胞内,使细胞的机能亢进。氨肽碘滴眼液通过血房水屏障到达眼内,在玻璃体腔中的浓渡较低。安妥碘需要肌注较长的时间才能发挥作用,而且肌注的局部容易产生硬结,所以有部分患者难以耐受。碘化钾口服液由于有金属味,味苦,所以胃肠道反应严重,患者也难以长期耐受。卵磷脂络合碘是天然的大豆卵磷脂碘化物质,是一种口服的碘制剂,在本临床研究中口服卵磷脂络合碘辅助治疗玻璃体积血的结果也证实其有效性。

我们的研究发现,玻璃体积血患者服用卵磷脂络合碘使玻璃体积血混浊等级降低和消退都明显加快。玻璃体眼底检查表明,治疗组在服药后4wk患者玻璃体积血的等级比同对照组在第8wk时玻璃体积血的等级比。也就是说治疗组患者的恢复过程较对照组缩短了4wk左右。另外,从视力恢复情况来看,虽然到第12wk时两组玻璃体积血等级比较接近,但是两组的视力变化有差异,治疗组的视力提高明显优于对照组,说明玻璃体积血尽快恢复,有助于预防玻璃体积血并发症的发生,有助于恢复或保持较好视力。所以,卵磷脂络合碘可以作为玻璃体积血的辅助治疗用药,可以预防玻璃体积血并发症的发生、改善患者症状、促进视功能恢复的目的。

参考文献

[1]黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社,2000.

[2]莫斌斌,符成海.沃丽汀片剂.中国新药杂志,1999,11.

[3]刘祖国.眼表疾病学.北京:人民卫生出版社,2003.