中西医结合治疗过敏性咳嗽疗效观察

关键词 中西医结合 过敏性咳嗽

资料与方法

2001年至今收治过敏性咳嗽患儿80例，男44例，女36例；年龄1～3周岁12例，3～7岁45例，7岁以上23例。病程1个月以内48例，1个月以上32例。均有不同程度的咳嗽、少痰，且反复发作，及外院治疗多日史，符合过敏性咳嗽的诊断标准。其中血液检查：白细胞增高的27例，淋巴细胞增高的59例，肺炎支原体1∶80以上的27例，在外院接受正规抗哮喘治疗的8例。

治疗方法：本病多由变应原由呼吸道进入致敏机体，引起支气管痉挛、收缩、黏膜水肿、黏液分泌增加而引起。①西医抗生素控制或预防感染（支原体感染给予阿奇霉素或红霉素）、止咳、平喘、激素、对症治疗。②在西医治疗的基础上，自拟止咳平喘汤口服，以苏子、地龙、麻黄、杏仁为主药，随症加减。若发热加柴胡，低热加地骨皮，咳重加桑白皮，痰稠加瓜蒌，白痰加白芥子，缓解期加黄芪、五味子等。

疗效评定标准：①治愈：治疗10天后咳嗽消失；②显效：治疗10天咳嗽减轻，偶有轻咳；③好转：治疗10天咳嗽减轻，喉中有痰；④无效：咳嗽无明显改变。

结 果

治愈39例（48.75%)，显效15例（18.75%)，好转24例(30%)，无效2例，总有效率97.5%。

例：患者，女，5岁，2004年10月1日来诊。患儿素有咳嗽病史，2003年7月曾在沈阳医大诊断为咳嗽变异性哮喘，接受抗哮喘治疗，咳嗽仍有反复。近40天患儿出现咳嗽，呈阵发性发作，夜间和活动后咳甚，无痰，伴发热，在当地用抗生素(具体用药不详)热退，但咳嗽加重，化验肺炎支原体抗体1∶80，先后用红霉素和头孢等药症状仍不缓解，而来我院就诊。就诊时查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，患儿神情倦怠，呼吸平稳，咽无充血，双肺呼吸音粗糙，心音有力，节律规整，腹软无压痛及反跳痛，舌质淡红，舌苔白厚，血常规基本正常，胸片肺纹理增粗。中医诊断：哮咳。西医诊断：过敏性咳嗽（变异性哮喘）。给予红霉素口服，加止咳平喘汤（苏子10.0g，地龙10.0g，麻黄5.0g，杏仁10.0g，白前10.0g，桃仁8.0g）水煎服，服药七日，患儿咳嗽消失；为巩固疗效，去麻黄、杏仁、桃仁，加黄芪15.0g、玉竹10.0g、五味子5.0g连服1个月，随访半年未复发。

讨 论

过敏性咳嗽于1997年10月全国儿科哮喘协作组在南京改为咳嗽变异性哮喘，进一步明确了此种过敏性咳嗽不仅是过敏性，而且列为哮喘的一种变异性。但规定有咳嗽必须超过1个月以上者方可诊断，但在实际工作中，许多咳嗽仅有15天或20天，而其他条件均具备，对此种病例也应引起注意。

笔者发现，本病可能与肺炎支原体、肺炎衣原体等潜在感染有关，经大环内脂类治疗有效。

本组资料表明中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽疗效较好，其机理据中医学理论认为，本病原本表现为咳嗽，但该病实质为哮，用清肺治咳的常规治疗效果不佳。随着西医把本病归为哮喘，中医也逐渐用治哮之方对其进行治疗，均收其效。我科应用以苏子、麻黄、地龙、杏仁为基本方，加减取得较好疗效，方中苏子性温入肺、降气宣通、治气；地龙性寒归肝、开肺解痉、活血使哮咳日久气滞血瘀之病变得解，现代医学研究证明其具有解热镇静、扩张支气管平滑肌、抗组胺、抗菌等作用；麻黄辛温开肺，旨在止哮为平喘魁首，现代研究麻黄中含麻黄碱，能解除去气管平滑肌痉挛；杏仁性苦归肺、止咳平喘、降气化痰，现代研究本品能抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用。上述四味皆为良药，为治本症之剂，缓解期加黄芪补气益肺，五味子收气敛肺，共用疗虚，减少反复，故此方用于小儿过敏咳嗽取得满意疗效。