顽固失眠治验

用西药治疗无效的失眠症，应用中药安神镇静药治疗亦多无效。而根据补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪的原则处理，常获卓效。

例1：患者，男，51岁。数年来失眠，每夜仅能入睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时。加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始有效，以后再无效果。近1年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从晚22：00时睡到24：00时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。诊为脾胃虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10g，肉桂10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，干姜10g，泽泻lOg，猪苓10g，甘草10g。服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。

例2：患者，女，42岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能入睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天几乎不能入睡，在失眠的期间虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。诊为中气不足，气血俱虚。拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15g，肉桂10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，当归10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，附子10g，麦冬10g，淡大云15g，半夏10g，生姜3片，大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜睡三四个小时，继续服药半个月后，除他症继续改善外，睡眠增至七八个小时。

例3：患者，男，48岁。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂，无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。诊为脑髓空虚，气阴俱衰。拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60g，鹿茸4g，人参10g，枸杞子10g，何首乌10g。水煎龟甲、枸杞子、何首乌；鹿茸、人参研末服。1个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。

讨 论

失眠相当于中医的不寐，也称“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病。不寐病位在心，与肝（胆）脾（胃）、肾密切相关，病性虚多实少。病机总属阳盛阴虚，阴阳失交。

《内经》认为睡眠不但与心有关，而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢・邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑；今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛，则阳陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之苦乐，定乃取之”。余宗其论，对心神不安者，治以安神养心；肝郁气滞者，治以疏肝理气；气虚者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；瘀血者，给予活血逐瘀等，常获满意的疗效。 《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。