应用中心静脉导管治疗胸腔积液和气胸临床评析

胸腔积液和气胸是临床常见的两种胸膜疾病，传统治疗方法是胸腔穿刺直接抽吸或肋间切开放置粗硅胶管闭式引流，应用中心静脉导管置管引流较前两种方法有较多优点且临床应用取得良好治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料胸腔积液63例，其中男45例，女18例，年龄18-82岁，单侧积液52例，双侧积液11例，病因明确患者：恶性肿瘤18例，心功不全6例，低蛋白血症5例；自发性气胸28例，其中男20例，女8例，年龄16-79岁，左侧气胸16例，右侧气胸12例，估计肺组织压缩60%-90%，特发性气胸（原因不明者）17例，有基础病史患者：COPD4例，哮喘3例，肺结核2例，肺大泡2例；所有患者均有不同程度咳嗽、呼吸困难或胸痛症状，均经胸部X线或CT检查确诊。

1.2治疗方法1、选择：坐位或半坐卧位。2、选取穿刺点：胸腔积液患者选取患侧肩胛下角线第7-9肋间或B超定位点；气胸患者选取患侧锁骨中线第2肋间。3、操作过程：穿刺点常规消毒、铺巾，用2%利多卡因5ml从皮肤至壁层胸膜逐层局部麻醉，麻醉满意后左手固定穿刺点皮肤，右手持中心静脉导管配套的穿刺针沿穿刺点肋间隙下肋骨上缘垂直缓慢刺入胸膜腔，直至回抽针管容易抽出积液或气体，后即导入成人中心静脉导管，留置深度10-15cm，用注射器回抽见积液或气体较易抽出后即用导管夹夹住，然后用3L无菌敷贴将近端导管黏贴固定于胸壁，胸腔积液患者远端导管用肝素帽连接于负压引流瓶，而气胸患者远端导管连接于水封瓶，施加负压并打开导管夹后可见积液持续滴出或气泡从水中逸出或并水封瓶中水柱波动(有时需配合患者咳嗽)即视为成功。4、治疗过程中根据引流情况可适度调整中心静脉导管的留置深度直至大部或完全引流。

1.3拔管要求患者症状明显改善，听诊患侧肺部呼吸音变清或调整导管留置深度后亦未见积液引出或气泡逸出，复查胸片证实积液已很少甚至消失或压缩肺已完全复张，则给予夹管观察24-48小时，后再次复查胸片证实积液无增加或无再出现气胸则可拔管。

1.4疗效标准治愈：胸腔积液消失或气体完全吸收，压缩肺完全复张。有效：胸腔积液或气体明显减少，压缩肺大部复张。无效：胸腔积液或气体无明显变化甚至病情较前加重。

2结果

所有患者均一次置管成功，操作全部过程均不超过20分钟，引流管留置时间3-14d，引流后患者症状逐渐改善，未观察到任何不良反应，亦未见有穿刺口感染、严重出血、皮下气肿或复张性肺水肿等并发症出现。拔管后6d内穿刺口愈合。总有效率96%，总治愈率81%，4例无效患者：1例胸腔积液高龄患者体质差且合并多器官功能衰竭；1例恶性胸腔积液患者病情恶化；1例严重低蛋白血症未能纠正（经济原因）；1例考虑交通性气胸而转至外科手术治疗。

3讨论

对于胸腔积液和气胸患者，除针对病因治疗外，大部分常需配合胸膜腔穿刺引流，后者对于患者愈合起着非常关键的作用，其目的有两方面：减轻或缓解患者症状尤其呼吸困难症状；引流积液或气体以促进肺复张并改善肺功能。胸膜腔穿刺直接抽吸、肋间切开放置粗硅胶管闭式引流和应用中心静脉导管置管引流均是目前临床常用的引流方法。

胸膜腔穿刺直接抽吸方法单次抽吸量常需限制，故患者常需反复多次进行操作，增加了患者痛苦，亦增加了医源性感染机会。应用中心静脉导管穿刺置管引流方法较之有如下优点：1、一般不需反复操作，一次置管成功后导管可较长时间保留；2、可减少因反复穿刺可能带来的医源性感染机会；3、引流相对充分，可缩短疗程和防止胸膜粘连增厚。

肋间切开放置粗硅胶管闭式引流方法相对较复杂，耗时相对较多，常需切开皮肤，导管相对较粗，创伤较大，出血可能相对较多，常需外科医师进行手术操作，创口愈合相对较慢，容易感染，且引流量不易控制。应用中心静脉导管置管引流方法较之有如下优点：1、耗时较短，快捷方便，适合紧急病情处置；2、不需切开皮肤，创伤小，出血一般较少，患者痛苦小，一般不需使用止痛药物，且穿刺口愈合快；3、中心静脉导管管径细，组织相容性好，对周围组织刺激小，不易损伤肋间血管，并发症少，相对安全，疗效好，患者容易接受；4、尤其适用于体质虚弱或病情严重患者。

总之，相对于传统方法而言，应用中心静脉导管置管引流是一种安全、快捷、有效、损伤小且简单易行的治疗胸腔积液和气胸的方法，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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