氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗重度颈动脉狭窄的疗效观察

摘 要 目的：观察氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对重度颈动脉狭窄的疗效。方法：将60例重度颈动脉狭窄患者分成两组，氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组30例，阿司匹林联合阿托伐他汀组30例。结果：随访主要终点为发病1年时血管事件的发生率及肝功能异常情况。1年后氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组血管事件8例，阿司匹林联合阿托伐他汀组血管事件20例。有显著性(P＜0.05)。结论：对于重度颈动脉狭窄患者氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组较阿司匹林联合阿托伐他汀组减少脑卒中或TIA发病1年后血管事件的发生，且比阿司匹林联合阿托伐他汀组肝功能异常减少。

摘 要 目的：观察氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对重度颈动脉狭窄的疗效。方法：将60例重度颈动脉狭窄患者分成两组，氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组30例，阿司匹林联合阿托伐他汀组30例。结果：随访主要终点为发病1年时血管事件的发生率及肝功能异常情况。1年后氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组血管事件8例，阿司匹林联合阿托伐他汀组血管事件20例。有显著性(P＜0.05)。结论：对于重度颈动脉狭窄患者氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组较阿司匹林联合阿托伐他汀组减少脑卒中或TIA发病1年后血管事件的发生，且比阿司匹林联合阿托伐他汀组肝功能异常减少。

关键词 氯吡格雷 瑞舒伐他汀 颈动脉狭窄 随访

关键词 氯吡格雷 瑞舒伐他汀 颈动脉狭窄 随访

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.0249/j.issn.1007-614x.2012.06.024

资料与方法

资料与方法

2008年1月～2010年10月收治发现颈动脉狭窄患者100例，其中重度颈动脉狭窄60例，30例给予氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗，30例给予阿司匹林联合阿托伐他治疗。

2008年1月～2010年10月收治发现颈动脉狭窄患者100例，其中重度颈动脉狭窄60例，30例给予氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗，30例给予阿司匹林联合阿托伐他治疗。

入选标准：重度颈动脉狭窄判定标准为无症状性颈动脉狭窄直径＞70%，有症状性狭窄在＞60%。本研究对象为动脉粥样硬化板块所致颈动脉狭窄。

入选标准：重度颈动脉狭窄判定标准为无症状性颈动脉狭窄直径＞70%，有症状性狭窄在＞60%。本研究对象为动脉粥样硬化板块所致颈动脉狭窄。

排除标准：①肌纤维发育不良、大动脉炎、放射性损伤所致动脉狭窄剔除；②严重肝、肾、心功能衰竭；③急性胃肠道溃疡。

排除标准：①肌纤维发育不良、大动脉炎、放射性损伤所致动脉狭窄剔除；②严重肝、肾、心功能衰竭；③急性胃肠道溃疡。

将入选病例随机分为氯吡格雷联合瑞舒伐他组和阿司匹林联合阿托伐他组。氯吡格雷联合瑞舒伐他组30例，男17例，女13例；年龄63±12岁。其中合并高血压病23例，糖尿病5例，血脂异常10例，心血管疾病2例，吸烟13例，饮酒2例；阿司匹林联合阿托伐他组30例，高血两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、血脂异常、心血管疾病、吸烟、饮酒进行压病19例，糖尿病4例，血脂异常8例，心血管疾病1例，吸烟10例，饮酒3例；比较分析，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

将入选病例随机分为氯吡格雷联合瑞舒伐他组和阿司匹林联合阿托伐他组。氯吡格雷联合瑞舒伐他组30例，男17例，女13例；年龄63±12岁。其中合并高血压病23例，糖尿病5例，血脂异常10例，心血管疾病2例，吸烟13例，饮酒2例；阿司匹林联合阿托伐他组30例，高血两组年龄、性别、高血压病、糖尿病、血脂异常、心血管疾病、吸烟、饮酒进行压病19例，糖尿病4例，血脂异常8例，心血管疾病1例，吸烟10例，饮酒3例；比较分析，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

氯吡格雷联合瑞舒伐他组：应用氯吡格雷75mg，1次/日口服，联合瑞舒伐他汀10mg，1次/日口服。阿司匹林联合阿托伐他组：阿司匹林100mg，1次/日口服加用加阿托伐他汀20mg，1次/日口服。对于合并高血压、糖尿病给予控制血压、降血糖等相应处理。

氯吡格雷联合瑞舒伐他组：应用氯吡格雷75mg，1次/日口服，联合瑞舒伐他汀10mg，1次/日口服。阿司匹林联合阿托伐他组：阿司匹林100mg，1次/日口服加用加阿托伐他汀20mg，1次/日口服。对于合并高血压、糖尿病给予控制血压、降血糖等相应处理。

观察指标：每例患者3～6个月随访1次，均随访超过1年。观察脑卒中事件的发生-短暂性脑缺血发作(TIA)、再发脑梗死、脑出血、重度残疾、脑卒中死亡，肝功能情况。

观察指标：每例患者3～6个月随访1次，均随访超过1年。观察脑卒中事件的发生-短暂性脑缺血发作(TIA)、再发脑梗死、脑出血、重度残疾、脑卒中死亡，肝功能情况。

统计学处理：采用SPSS13.0进行统计处理。计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验。

统计学处理：采用SPSS13.0进行统计处理。计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验。

结 果

结 果

两组治疗后1年血管事件的发生情况比较：治疗后氯吡格雷联合瑞舒伐他组血管事件发生率显著降低(P＜0.01)，且氯吡格雷联合瑞舒伐他组肝功能异常明显减低(P＜0.01)。见表1。

两组治疗后1年血管事件的发生情况比较：治疗后氯吡格雷联合瑞舒伐他组血管事件发生率显著降低(P＜0.01)，且氯吡格雷联合瑞舒伐他组肝功能异常明显减低(P＜0.01)。见表1。

讨 论

讨 论

缺血性脑血管病在我国是致残致死的主要疾病，致残率占第1位。而动脉狭窄和斑块形成是造成缺血性脑血管病的主要原因。据报道，20%～30%的缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化有关，3/4的脑梗死患者存在颈动脉狭窄［1］。说明缺血性脑血管病与颈动脉狭窄密切相关。大量研究表显示，颅外段颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关，颈动脉内膜血栓或粥样硬化斑块脱落可引起TIA及脑卒中［2］。

缺血性脑血管病在我国是致残致死的主要疾病，致残率占第1位。而动脉狭窄和斑块形成是造成缺血性脑血管病的主要原因。据报道，20%～30%的缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化有关，3/4的脑梗死患者存在颈动脉狭窄［1］。说明缺血性脑血管病与颈动脉狭窄密切相关。大量研究表显示，颅外段颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关，颈动脉内膜血栓或粥样硬化斑块脱落可引起TIA及脑卒中［2］。

阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化物酶而抑制血小板活化。而氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类药物，通过抑制二磷酸腺苷(ADP)与ADP受体的结合，抑制ADP依赖性糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体复合物的激活，从而选择性抑制ADP诱导的血小板聚集；氯吡格雷还可以阻断血小板激活后的级联放大反应。也就是说氯吡格雷通过双重机制抑制血小板活化，而阿司匹林只通过单一的机制抑制血小板活化。有临床研究也显示［3］，氯吡格雷在预防血栓性事件发生方面优于阿司匹林，特别对于曾发生过卒中、外周血管病、冠状动脉疾病或糖尿病的高危患者，其效果可能更明显。

阿司匹林主要通过抑制血小板环氧化物酶而抑制血小板活化。而氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类药物，通过抑制二磷酸腺苷(ADP)与ADP受体的结合，抑制ADP依赖性糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体复合物的激活，从而选择性抑制ADP诱导的血小板聚集；氯吡格雷还可以阻断血小板激活后的级联放大反应。也就是说氯吡格雷通过双重机制抑制血小板活化，而阿司匹林只通过单一的机制抑制血小板活化。有临床研究也显示［3］，氯吡格雷在预防血栓性事件发生方面优于阿司匹林，特别对于曾发生过卒中、外周血管病、冠状动脉疾病或糖尿病的高危患者，其效果可能更明显。

瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程的限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前体。肝脏是降低胆固醇的作用的靶器官。瑞舒伐他汀能增加细胞表面的LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL的数量。

瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程的限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前体。肝脏是降低胆固醇的作用的靶器官。瑞舒伐他汀能增加细胞表面的LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL的数量。

本组随访1年后氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组血管事件8例，阿司匹林联合阿托伐他汀组血管事件20例。对于重度颈动脉狭窄患者氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组减少脑卒中或TIA发病1年后血管事件的发生，且比阿司匹林联合阿托伐他汀组肝功能异常减少。

本组随访1年后氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组血管事件8例，阿司匹林联合阿托伐他汀组血管事件20例。对于重度颈动脉狭窄患者氯吡格雷联合瑞舒伐他汀组减少脑卒中或TIA发病1年后血管事件的发生，且比阿司匹林联合阿托伐他汀组肝功能异常减少。

参考文献

参考文献

1 韩志华,王彬尧,葛建伟,等.血管内超声在短暂性脑缺血发作颈动脉狭窄评估中的初步应用［J］.中华超声影像学杂志,2004,13(2):103-105.

1 韩志华,王彬尧,葛建伟,等.血管内超声在短暂性脑缺血发作颈动脉狭窄评估中的初步应用［J］.中华超声影像学杂志,2004,13(2):103-105.

2 逢涛.劲动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中的相关性研究［J］.山东医药,2006,46(1):32-33.

2 逢涛.劲动脉斑块和狭窄与缺血性脑卒中的相关性研究［J］.山东医药,2006,46(1):32-33.

3 Bhatt DL,Fox KA,Hacke w,et al.Clopidogrel and aspirin,versus aspirine alone for the prevention of atherothrombotic events［J］.N Engl J Med,2006,354:1706-1717.

3 Bhatt DL,Fox KA,Hacke w,et al.Clopidogrel and aspirin,versus aspirine alone for the prevention of atherothrombotic events［J］.N Engl J Med,2006,354:1706-1717.

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