观察阿维A联合血管扩张剂治疗系统性硬皮病的疗效

摘要：目的：探讨阿维A联合血管扩张剂治疗系统性硬皮病的临床疗效以及其安全性。方法：选择我院2009～2012年就诊的40例经诊断为系统性硬皮病的患者。将病例随机分为观察组和对照组，观察组给予阿维A联合血管扩张剂治疗；对照组给予单纯阿维A治疗。比较两组的治疗效果和不良反应发生情况。结果：观察组治疗显效率为95%，显著高于对照组70%，观察组有1例不良反应发生，对照组出现6例不良反应，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：阿维A 血管扩张剂 系统性硬皮病

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.069

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0078-02

系统性硬皮病（SSC）是一种原因尚且不明确的结缔组织性疾病，它的主要病理特征是细胞外的基质成分（多为Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维）过量地沉积在皮肤或者是食管、肺、肾、心等内脏器官。沉积现象的发生病因极其复杂，其科学系统的阐述还未出现，但宏观上主要是免疫系统经过刺激后失活或者是失调，血管受损、成纤维细胞增生活化所致。临床表现多种，主要的几种表现为皮肤的增厚变硬，皮肤萎缩、雷诺现象出现、肺动脉高压和肺纤维化、肾脏疾病以及其他内脏器官的损害。根据不同的临床表现可以分为肢端型、弥漫型和CREST综合征。就目前的各种治疗药物来看，还未发现临床效果较好患者满意的药物。本次实验前通过阅读了大量的国内外关于系统性硬皮病的治疗药物的参考文献，发现Marcellus等[1]提出的使用阿维A治疗移植物抗宿主病（GVHD）引起的弥漫性皮肤硬化取得了显著疗效，因此，本次实验尝试阿维A联合血管扩张剂治疗系统性硬皮病，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验对象为2009～2012年来我院就诊的经过明确诊断为SSC的患者40例。将40例患者随机分成观察组和对照组，每组20例。观察组20例患者中包括男性11例，女性9例，年龄范围在18～61岁，平均年龄为（41.62±13.26）岁，病程在0.4～2.2年之间，平均病程为（1.22±0.75）年，病情上弥漫型的有7例，肢端型的有13例；对照组20例患者中包括男性13例，女性7例，年龄范围在19～62岁，平均年龄为（42.31±12.84）岁，病程在0.3～2.4年之间，平均病程为（1.35±0.79）年，病情上弥漫型的有6例，肢端型的有14例。两组患者在年龄、性别、病程以及病情上无统计学差异，可以比较。

1.2 方法。给予对照组单纯阿维A治疗。每日剂量按照患者的体重静脉滴注，每千克每天0.5～0.6mg；给予观察组在使用阿维A治疗的基础上加用血管扩张剂硝苯地平，3次/d，10mg/次。疗程为8w。

1.3 皮肤硬化程度平均评分。根据Rodnan评分法[2]对患者进行评估。分别记录两组治疗前后的总记分，比较治疗前后分值的差异，评分减少75%以上表示治疗显效。

1.4 统计学分析。所得资料采用统计学软件SPSS17进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

两组经治疗后皮肤硬化程度评分均有减少，观察组减少较对照组明显，且不良反应出现较少，两组比较统计学差异显著（P

不良反应。观察组治疗第2w时出现1例肝功能异常、血脂升高，简单处理后较短时间恢复正常；对照组有6例出现肝功能异常、血脂升高，1例较严重放弃治疗，其他5例简单处置后恢复。

3 讨论

Rodnan评分法是目前评价SSC治疗效果主要依赖的较为权威的科学手段。然而学界中还没有关于治疗SSC最有效方法的阐述，大多数以改善其临床的症状为主，例如应用糖皮质激素、免疫抑制剂、等从不同程度来缓解症状[3]。维A酸类药物能够调节细胞的分化、增殖同时对免疫有调节作用，阿维A属于该类药物，因此在对成纤维细胞的分化、增殖以及胶原合成有着显著的抑制作用。而阿维A有起效快的特点，它联合血管扩张剂治疗有协同作用，雷诺症状改善快速且明显，这主要是血管扩张剂主要作用雷诺征，同时改善皮肤硬化程度[4]。本次实验还发现，有1例伴吞咽困难的患者，经治疗2周以后，症状消失明显，这提示了这种联合治疗的方法对于SSC所致的内脏病变有很好的治疗效果。然而，本次实验的样本量较小，尚不能为硬皮病的系统治疗做理论阐述和理论基础，临床上还需要进行大样本量、进行长期反复的实验来确定它的疗效以及安全性。

参考文献

[1] 钱革，周武，吴剑波，等.氟伐他汀对系统性硬皮病成纤维细胞增殖及胶原分泌的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2009，25（9）：645～647

[2] 钱革，李建国，吴剑波，等.辛伐他汀对体外培养系统性硬皮病患者的成纤维细胞增殖及胶原表达的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23（8）：478～480

[3] Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews’Diseases of the Skin.Clinical Dermatology[M].9thed.Harcour Asia：Saunders，2001：199

[4] 崔盘根，李冰晶，张彩萍，等.阿维A联合血管扩张剂治疗6例系统性硬皮病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36（2）：113-114