全成本核算在医院财务管理中的有效运用

摘要：随着市场经济改革的不断深入，各医疗机构间的竞争也越来越激烈，但是医院的成本管理模式中的问题也逐渐暴露出来，如果当下的成本管理模式不做改革，那么医院的综合竞争力就会大大削减。因此，实行全成本核算，在控制医疗费用总量的基础上，实现增收节支就成为医院长效、高质、低耗的可持续发展的必经这路。本文就针对全成本核算在医院财务管理中的应用做出讨论。

关键词：全成本核算；财务管理；医院

一、全成本核算的作用

具体来讲，全成本核算的作用可以体现在几个方面：其一，对医院的内部管理起到优化的作用，医院各科室进行全成本核算，把成本指标进行分解，落实到每个责任部门，明确职责，可以将各部门科室降低成本的积极性充分调动起来，对于各科室争设备及房屋等不良竞争的现象也起到一定的抑制作用。其二，协助医疗服务价格的合理制定，医疗需求受着价格的直接影响，市场经济条件下，要确定出合理的医疗服务价格，必须取得准确的全成本核算信息，按照真实、有效、科学的全成本核算信息来制定医疗服务的价格，可以进一步提高医院的社会效益及经济效益。第三，实行全成本核算可以进一步提高资源的利用率，通过全成本核算，对其结果做出科学的分析，找出医疗成本升降的根本原因，从而帮助医院的管理决策层可以根据相关的信息对成本做出及时、合理的调控，找出降低医疗成本的方法与途径，进一步优化医院的经济管理，使得医疗资源的配置更为合理。第四，可以利用全成本核算确定出医疗服务的全理补偿及消耗。国家对医疗事业的发展承担着一定的责任，其中财政补偿就是具体的体现之一，如果医院在进行医疗服务时无法提供相应的成本消耗数据，那么在进行财政补偿时就会处于被动的地位。所以通过科学而准确的成本核算，不但可以为财政补偿政策提供更加准确有效的信息，也为医院的经营决策提供了重要的依据，从而帮助医院的综合竞争力得到进一步的提高。

二、医院全成本核算中存在的问题

1.基础数据不准确

医院各个科式的工作量记录与上报的数据不同，而且基层科室自身所上报的工作量中，其每月上下旬的口径也无法做到统一，比如手术的例次、MR、CT或者拍片等，这些工作第一个月可能是按照手术或者检查的部位进行统计的，而第二个月就可能是按照人次来统计，所以在采集基础数据时，或者各项指标进行纵向或者横向的比较时均存在诸多不便。

2.医院内部未形成成熟合理的全成本核算理论

其主要表现在以下几个方面：

(1)医院进行全成本核算缺乏理论指导

目前，我国尚未建立适宜的医院会计制度与成本核算相配套。现行会计制度不符合成本核算的需要，它没有对成本核算做出规定，没有完整的成本核算账簿及报表体系，不能满足全成本核算的要求，也没有规定医院成本核算的范围。由于医院进行全成本核算缺乏理论指导，使得医疗服务成本核算既不完整也不准确。因为缺乏具体的理论依据，医院在实际操作中的处理细节上各不相同，因此，使得医院之间核算的结果没有可比性。

(2)医院实行全成本核算没有固定的模式

各家医院都在努力探讨适合医院情况的行之有效的全成本核算方法。医院在实际操作过程中还需要更为全面和详细的方法上的指导。

(3)没有统一的成本项目设置和成本核算范围

各医院设置的成本项目粗细不一致，不同的医院成本核算范围也不相同。如医疗纠纷赔款和一些福利性支出等，由于财务账未对这部分支出进行直接列支，而全成本核算是否该将这些支出不纳入科室支出，值得大家探讨。

(4)间接费用分摊方法和分摊标准不一

间接费用(包括医疗辅助部门的辅助服务费用和行政后勤部门的管理费用)分摊没有规定具体方法和分摊标准。间接费用的分摊问题是目前医院进行成本核算时遇到的最常见和讨论最多的问题之一，也是核算的难点之一。间接费用分摊的科学性、合理性和公平性直接影响成本核算结果的准确性。其总的分摊原则应遵循受益原则和配比原则。

三、全成本核算的有效运用

1.完善基础工作

在医院办公会议上责令相关部门对主要的原始数据统计口径进行统一管理，并且上报备案。如对手术例次统一按手术人次统计，取消按手术部位统计的方法。加强和规范实物管理，包括进行资产清查、建立实物管理制度、管理软件的设计、确定计价分摊方法等工作。对辅助服务部门和后勤保障部门制定标准的内部服务价格，以便反映这些部门的劳动消耗和确定被服务部门应承担的相应成本费用。如供应室，对各类消毒包设定内部服务价格，以内部服务价格与临床科室进行核算。

2.加强医院计算机自动化的开发和建设

全方位大力推进计算机网络和自动化建设，是促进成本核算工作及时准确的基础。为后勤保障部门和行政管理部门设计计算机管理系统，可随时收集和传输成本核算所需要的原始数据资料，以提高成本核算的效率和质量。不断完善全成本核算软件。每家医院都有一套全成本核算软件，但往往只是摆设，没有将其充分利用。专职成本核算员仅仅按软件的操作方法进行操作，没有将平时工作中碰到的问题及时反馈给开发商，使成本核算软件没有针对医院的特点及时进行改进完善。

3.加强对兼职成本核算员的培训

核算中心设立专职成本核算员，其他各部门设立兼职成本核算员。核算中心对兼职成本核算员安排较为周密的学习培训计划，包括短期强化学习培训、周期学习和不定期的学习交流。短期强化学习培训是指在兼职成本核算员聘任的初期，举办为期两天的培训班，培训内容主要包括医院开展全成本核算的目的和意义、医院全成本核算项目组成、科室费用类别、分摊原则及成本效益分析等。不定期学习即临时性学习，在医院内部组织兼职成本核算人员进行经验交流和问题探讨，主要讨论工作中碰到的一些问题，共同探索医院成本核算思路，程序和方法，探讨解决问题的方法。

4.改进间接费用分摊办法

对行政部门发生的管理费用的分摊：我院以前管理费用是按人数摊销，即该科月摊销额＝月管理费用总额÷全院总人数×该科人数。按照这种方法摊销的结果是一个临时工或初级工与一个高级职称的职工，其所分摊到的管理费用是相同的，这样管理费用分摊到临床各科室时缺乏合理性。将全院人员按职称和工作性质相结合进行分类，每个员工设定一个系数。按照系数分摊在一定程度上可以缓解医院内部用工性质不同所引起的矛盾。对后勤和医疗辅助部门成本费用的分摊：应根据不同类别的间接费用实行不同的分摊标准。例如：后勤维修两部门的费用分摊，先将维修部门的费用分为日常维护和实际维修两部分，日常维修按照科室人数进行分摊，实际维修按照维修工时进行分摊。这样操作的目的是均衡日常维护、零星维修与实际维修设备之间摊得的间接费用所引起的不合理现象。维修工时由维修部门根据实际提供服务时间，每月上报。

5.加强行业指导

卫生事业管理部门可选择几家资历深厚、软件性能和服务质量较好的开发商。这样，在软件上首先统一成本核算方法、统一口径、统一间接费用分摊方法等等，使各家医院产生的全成本核算的基础数据和报表数据可以进行横向比较。完善成本计划、预测、控制、考核和分析评价，提高医院全成本核算效率。