人工股骨头置换与内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

[摘要] 目的 研究分析人工股骨头置换与内固定治疗粉碎性股骨粗隆间骨折的疗效。方法 78例股骨粗隆间骨折患者随机分组，其中39例应用人工股骨头置换治疗，设立为观察组，39例以动力髋螺钉（DHS）和PFNA内固定治疗，设立为对照组，对比分析人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折与DHS、PFNA治疗的效果。结果 与对照组比较，观察组的手术时间短，术中出血少，患者下床活动早，住院时间短，术后并发症发生率低，髋关节功能优良率高（P＜0.05或P＜0.01）。结论 人工股骨头置换术治疗粉碎性股骨粗隆间骨折具有操作方便、手术时间短、出血少、术后下床活动早、并发症少的优点；避免了二次内固定取出的手术痛苦，优于内固定，值得推广和应用。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换；动力髋螺钉；股骨近端髓内钉

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-50-02

Comparative Study on Hemiarthroplasty and Internal Fixation of Intertrochanteric Fractures

TANG HaijunCHENG WenNI Zengliang

Zhejiang Province Lanxi City People’s Hospital，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To study and analysis the effect of hemiarthroplasty and internal fixation of intertrochanteric fractures. Methods All 78 cases intertrochanteric fractures were randomly divided into two groups，of which 39 patients were treated with hemiarthroplasty treatment，the establishment of the observation group，39 cases with DHS fixation，the establishment of the control group，comparative analysis of artificial stock bone replacement in the treatment of intertrochanteric fracture with the DHS benefits. Results Compared with control group，the observation group of shorter operative time，less blood loss，patients with early ambulation，shorter hospital stay，postoperative complication rate，excellent high rate of hip function，and compared two sets of these indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Hemiarthroplasty treatment of intertrochanteric fractures with easy operation，short operative time，less bleeding；After getting out of bed early，fewer complications benefits；Avoid secondary fixation surgery removed the pain，is better than the dynamic hip screw fixation，should be promoted and applied.

[Key words] Intertrochanteric fractures；Hemiarthroplasty；Dynamic hip screw；PFNA

股骨粗隆间骨折多见于老年人，尤其高龄老年人常伴有明显的骨质疏松症，加之不稳定骨折本身的影响，虽然内固定能较好地维持骨愈合和其所必须的稳定的需要，但必须考虑操作简单及缩短手术时间[1]。且临床实践发现，内固定常不能获得满意的疗效。人工关节置换术是治疗该类骨折一种可行的、常用的方法，现已经广泛应用于临床。本文旨在对比分析人工股骨头置换与内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2008年1月～2011年1月收治的78例股骨粗隆间骨折患者作为对比研究的对象，其中男41例，女37例；年龄65～89岁；致伤原因：交通伤39例，摔伤21例，坠落伤12例，其他原因所致6例；合并高血压40例，冠心病28例，糖尿病12例，骨质疏松7例，慢性支气管肺炎6例。全部患者随机分为观察组和对照组各39例，两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

1.2手术方法

术前患者入院后均予以患肢牵引，完善相关常规检查，并积极治疗伴随的内科疾病。

1.2.1对照组全麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，取股骨上端外侧切口，整复骨折端，于大转子下方放置定位角度仪，经角度仪紧贴股骨距上方钻入1枚导针，确定导针的深度。X线证实复位骨折满意后，于大粗隆下经股骨矩经导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，沿导针扩孔攻丝后拧入，拔出导针。加压器加压使钢板与骨皮质相贴，螺丝钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。PFNA取股骨粗隆上约5cm作一切口，牵引床下复位，大转子顶点前后1/3交界处开孔，依次扩髓、插入主钉、置入近端螺旋刀片，加压骨折端，最后安装远端锁钉和尾帽。

1.2.2观察组采用硬膜外麻醉或全麻，取髋关节后外侧切口打开关节囊，小粗隆上1cm截骨。应用标准的人工股骨头置换术扩髓，后复位大小粗隆骨块，标准骨水泥技术操作，插入人工股骨头，在骨水泥未坚固前将大小粗隆以及较大骨片用钢丝或捆绑带捆绑固定[2]，使之紧贴假体及骨水泥。应用抗生素预防感染。

1.3疗效判断

采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3]。Harris评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4观察指标

两组手术时间、术中出血量和术后12h引流量、下地负重时间、住院时间比较；两组术后发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症的发生率；两组Harris 评分比较。

1.5统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行处理，计数资料两组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中及术后观察指标比较

两组手术时间、术中出血量和术后12h引流量、下地负重时间、住院时间比较显示，与对照组比较，观察组的手术时间短，术中出血少，患者下床活动早，住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.2两组术后并发症发生率比较

两组术后发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症的发生率比较显示，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3两组Harris 评分比较

采用Harris髋关节功能评分对两组术后髋关节功能进行评分，结果显示，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3两组术后并发症发生率比较

组别 例数 肺部感染 泌尿系统感染 深静脉血栓形成 合计（%）

对照组（内固定） 39 4 2 7 33.3（13/39）

观察组（人工股骨头置换）39 0 0 37.7（3/39）**

注：**与对照组比较，χ2=12.543，P＜0.01

表4两组Harris 评分比较

组别 例数 优良 可 差总有效率（%）

对照组（内固定） 39 13 11 8 7 82.1

观察组（人工股骨头置换）39 16 12 8 3 92.3*

注：*与对照组比较，χ2=4.215，P＜0.05

3讨论

股骨粗隆间骨折临床主要采取早期手术治疗，手术的目的是尽可能复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定并早期活动，避免并发症的发生[4，5]。DHS集动态与静态加压固定于一体，具有加压和滑动双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的特点。但DHS手术暴露广泛、创伤大、失血多，且对于骨质疏松的老年患者易造成髋内翻等[6,7]。PFNA为新型髓内固定系统，在内固定组相对创伤小和失血少，但必须在牵引床下进行，而对于粉碎性骨折，不敢早期下地行走。

本组39例内固定患者，其中4例术后出现肺部感染，2例出现泌尿系统感染，7例出现深静脉血栓形成，其中7例内固定失败，此7例患者均重新用人工股骨头置换术进行治疗。而观察组39例患者3例均出现患肢深静脉血栓，经过溶栓治疗后均治愈，无一例出现其他并发症，均痊愈出院。人工股骨头置换术是一种简单有效且能迅速恢复髋关节功能的手术方法。人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折，是从人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折得到启示，用人工股骨头置换股骨头颈和部分粗隆，用骨水泥固定，以期达到和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折类似的疗效[8]。

本组中笔者对39例高龄股骨粗隆间骨折患者采用了人工股骨头置换术，取得了较好的疗效。与对照组比较，观察组的手术时间短，术中出血少，患者下床活动早，住院时间短，术后并发症发生率低，髋关节功能优良率高（P＜0.05或P＜0.01）。国内外研究也表明[9，10]，人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，特别对不稳定型骨折合并严重骨质疏松症的患者，能迅速恢复患肢功能。减少卧床时间，避免坠积性肺炎、褥疮、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的理想方法。

综上，采用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折具有操作方便，手术时间短，出血少；术后下床活动早，并发症少的优点；避免了二次内固定取出的手术痛苦，优于内固定，值得推广和应用。

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（收稿日期：2011-07-11）